子宫内膜结核手术

子宫内膜结核手术适应证包括药物治疗无效、盆腔包块不能除外恶性及宫腔粘连严重影响生育，手术方式有宫腔镜下病灶清除术（适用于宫腔内结核病灶局限者）和腹腔镜下病灶处理术（针对盆腔内输卵管、卵巢等部位结核病灶），术前需行妇科检查、影像学检查及评估一般情况，术后要监测生命体征、护理伤口、延续抗结核治疗并关注生育需求者、不同年龄患者及既往结核病史者的相关情况。

一、手术适应证

1.药物治疗无效：经规范抗结核药物治疗后，仍存在发热、盗汗等结核中毒症状，且子宫内膜病变持续进展，如宫腔内病灶未得到有效控制等情况；2.盆腔包块不能除外恶性：通过B超、MRI等影像学检查及相关肿瘤标志物检测，高度怀疑盆腔包块为恶性肿瘤可能，需手术明确诊断并干预；3.宫腔粘连严重影响生育：子宫内膜结核引发宫腔严重粘连，导致月经异常、不孕等，经评估需通过手术解除粘连以恢复宫腔正常形态及生育功能。

二、手术方式

1.宫腔镜下病灶清除术：适用于宫腔内结核病灶局限的患者，利用宫腔镜直视宫腔内病变，精准清除病灶，该术式对宫腔损伤相对较小，能较好保留宫腔正常结构；2.腹腔镜下病灶处理术：针对盆腔内输卵管、卵巢等部位的结核病灶，通过腹腔镜可全面探查盆腔情况，进行病灶切除或处理，能更彻底地清除盆腔内病变组织。

三、术前准备

1.妇科检查：详细检查子宫大小、形态、附件包块位置及活动度等，初步评估病情；2.影像学检查：行B超、MRI等检查，清晰显示子宫内膜及盆腔其他部位病变范围、程度、与周围组织关系等，为手术方案制定提供依据；3.一般情况评估：评估患者营养状态，纠正可能存在的贫血、低蛋白血症等，改善患者全身状况，以提高手术耐受性，同时检查肝肾功能等，确保患者能耐受手术。

四、术后护理

1.生命体征监测：密切监测患者体温、血压、心率等，及时发现术后可能出现的感染、出血等异常情况；2.伤口护理：对于腹腔镜手术伤口，保持局部清洁干燥，预防感染；对于开腹手术伤口，观察伤口有无红肿、渗液等，促进伤口愈合；3.抗结核治疗延续：术后需继续规范进行抗结核药物治疗，严格遵循全程、适量、联合、规律的用药原则，确保杀灭结核杆菌；4.特殊人群关注：-生育需求者：有生育计划的患者术后需定期监测宫腔恢复情况，如通过宫腔镜复查宫腔形态，必要时在医生指导下进行助孕相关评估，如输卵管通畅度检查等，年轻患者更需注重保留生育功能的后续管理，年长患者则需综合考量全身健康状况及生育意愿；-不同年龄患者：年轻患者术后需兼顾生育功能保护，年长患者则需重点关注术后全身状况恢复及结核复发风险；-病史相关：有既往结核病史者，术后需加强随访，监测结核复发迹象，如出现低热、乏力等症状及时就诊。