肾结石轻度肾积水能否自愈需分情况，较小结石无梗阻加重风险或病因可去除时可能自愈；结石大、有解剖异常或合并感染等则难自愈，发现后应及时就医明确病情以定处理方案。
一、可能自愈的情况
1.较小结石且无梗阻持续加重风险：当肾结石体积较小，直径通常小于6毫米左右，且结石表面光滑，同时尿路没有严重的解剖异常导致梗阻进行性加重时，有一定自愈可能。例如部分直径小于6毫米的肾结石，通过大量饮水（每天饮水量建议2000-3000毫升）、适当运动等方式，尿液不断冲刷尿路，有可能将结石排出体外，从而使轻度肾积水随之缓解甚至自愈。这种情况在年轻、身体状况较好、没有基础泌尿系统疾病的人群中相对更有可能出现，因为他们的泌尿系统功能相对较强，尿液冲刷力量相对更足。
2.病因可去除的情况：如果轻度肾积水是由于短期的生理性因素导致，比如短时间内大量饮水后肾脏一过性排水稍慢出现的轻度肾积水，同时存在较小肾结石，随着水分代谢恢复正常，结石也有自行排出的可能。但这种情况相对较少见，需要密切观察尿量、尿液排出情况等。
二、难以自愈的情况
1.结石较大或形状不规则：当肾结石直径大于6毫米时，自行排出的可能性较小。因为结石较大，通过输尿管等尿路时容易卡顿，导致梗阻持续存在，轻度肾积水会逐渐加重。例如直径在6-20毫米左右的肾结石，自行排出概率较低，肾积水也难以自愈，往往需要借助体外冲击波碎石、输尿管镜取石等医疗手段来处理结石，以缓解肾积水。这种情况在年龄较大、泌尿系统功能有所减退的人群中可能更常见，因为他们的尿路蠕动力量相对较弱，结石排出难度更大。
2.存在泌尿系统解剖异常：如果患者存在先天性输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄等泌尿系统解剖异常情况，即使肾结石体积较小，也容易因为解剖结构的问题导致尿液引流不畅，轻度肾积水难以自愈。例如肾盂输尿管连接部狭窄的患者，本身就存在尿液从肾盂流向输尿管的通路狭窄，即使有小结石，也会影响尿液排出，肾积水会持续存在并可能逐渐加重。这种情况在有先天性泌尿系统发育异常病史的人群中较为常见。
3.合并泌尿系统感染等其他疾病：当肾结石合并泌尿系统感染时，炎症会加重尿路的水肿等情况，进一步阻碍结石排出，肾积水也难以自愈。例如肾结石患者同时出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状时，感染会使输尿管等部位水肿，结石更难排出，肾积水会持续甚至加重。这种情况在本身有泌尿系统感染病史、个人卫生状况较差或机体免疫力较低的人群中更易发生，比如糖尿病患者、长期卧床的患者等，他们的机体抵抗力相对较弱，容易合并泌尿系统感染。
总之，肾结石轻度肾积水是否能自愈不能一概而论，需要综合考虑结石大小、泌尿系统解剖情况、是否合并其他疾病等多种因素。一旦发现肾结石伴轻度肾积水，应及时就医，通过相关检查明确具体病情，由医生判断后续的处理方案，是观察等待还是积极干预治疗。
