子宫内膜异位症诊断

子宫内膜异位症临床有进行性加重痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常等且不同年龄表现有差异，影像学检查经阴道超声可发现盆腔异位病灶但对微小腹膜型病灶敏感有限，磁共振成像对病灶诊断价值高可多平面成像助制定方案但费用高常作超声补充，血清学检查CA125可辅助但特异性不高需结合临床等，腹腔镜是诊断金标准为有创操作需考虑患者身体等情况。

一、临床症状评估

子宫内膜异位症患者常出现进行性加重的痛经，多在月经来潮时出现，且疼痛可放射至腰骶部、会阴等部位；部分患者有慢性盆腔痛，在非经期也可出现盆腔区域的疼痛不适；约30%-50%的患者伴有不孕，这与盆腔内微环境改变、免疫功能异常等因素相关；此外，还可能出现月经异常，如经量增多、经期延长等表现。不同年龄、生育状况的女性，症状表现可能有差异，育龄期女性更易因不孕等问题就诊，而围绝经期女性症状可能与其他妇科疾病有混淆可能，需结合其他检查综合判断。

二、影像学检查

1.超声检查：经阴道超声是常用的影像学检查方法，可发现盆腔内异位病灶，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿，典型表现为边界清楚的无回声区，内有密集点状回声，称为“巧克力囊肿”。超声检查能初步评估盆腔内病变的位置、大小等情况，但对于一些腹膜型微小病灶的诊断敏感性相对有限。不同年龄女性的盆腔超声表现可能因生理状态不同有一定差异，如青春期女性超声检查需注意与其他妇科疾病鉴别。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对盆腔内异位病灶的诊断价值较高，能清晰显示病灶的位置、大小以及与周围组织的关系，尤其是对腹膜后病灶、深部浸润型子宫内膜异位症等的诊断更具优势。它可以多平面成像，提供更详细的解剖信息，有助于制定治疗方案，但MRI检查费用相对较高，一般作为超声检查的补充或在超声检查提示有复杂病变时进一步选用。

三、血清学检查

血清CA125检测是常用的血清学指标之一，中重度子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能升高，但该指标特异性不高，盆腔炎性疾病、卵巢癌等疾病也可导致CA125升高，因此不能单独依靠CA125来确诊子宫内膜异位症，需结合临床症状和其他检查综合判断。不同年龄女性的CA125基础水平可能有差异，绝经后女性CA125水平通常较低，若出现升高需更谨慎评估。

四、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态，如可见盆腔内异位病灶呈蓝色、红色、白色等不同颜色的结节或包块，并可对可疑病变进行活检以明确诊断。对于有不孕、慢性盆腔痛等症状且高度怀疑子宫内膜异位症的患者，腹腔镜检查是必要的诊断手段。但腹腔镜检查是有创操作，需考虑患者的身体状况和手术风险，对于一些病情较轻、无明显手术指征的患者可先通过非侵入性检查初步评估，再决定是否进行腹腔镜检查。特殊人群如肥胖女性进行腹腔镜检查时，手术操作难度可能增加，需充分评估麻醉风险等情况。