子宫肌瘤是多见于30-50岁育龄女性的良性肿瘤，与雌激素等相关，多数无症状，有症状可药物或手术治疗，预后良好；子宫肉瘤相对少见，各年龄均可发病，有不规则阴道流血等症状，以手术为主综合治疗，预后较差，两者在发病情况、临床表现、影像学表现、组织学特点、治疗原则和预后情况等方面存在差异。
一、发病情况
子宫肌瘤：是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，多见于30~50岁育龄女性，其发生可能与雌激素、孕激素水平相关，长期高雌激素环境等因素易诱发，有家族遗传倾向者发病风险可能增高。
子宫肉瘤：相对少见，可发生于任何年龄，多见于40~60岁女性，发病机制尚不完全明确，可能与遗传易感性、既往盆腔放疗史等因素有关。
二、临床表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可出现月经改变，如经量增多、经期延长；还可出现腹部包块，当肌瘤较大时可于下腹触及质硬、形态不规则的包块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可导致便秘等；白带增多等。症状严重程度与肌瘤的部位、大小和有无变性相关。
子宫肉瘤：常见症状有不规则阴道流血，量可多可少；腹部包块迅速增大，伴有腹痛，若肉瘤坏死感染可出现恶臭分泌物；晚期可出现消瘦、贫血、乏力等全身症状。
三、影像学表现
子宫肌瘤：超声检查表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声结节，边界清晰；磁共振成像（MRI）检查可清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及内部结构等，T2加权像上表现为明显均一低信号。
子宫肉瘤：超声检查可见子宫肌层内或宫腔内异常回声，边界不清，内部回声不均匀；MRI检查显示子宫肌层内异常信号灶，T1加权像呈等信号，T2加权像呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化。
四、组织学特点
子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，细胞呈梭形，排列成编织状或漩涡状，核分裂象少见，一般小于5个/10个高倍视野。
子宫肉瘤：组织学类型多样，如平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤等。平滑肌肉瘤的瘤细胞呈梭形，大小不一，核异型性明显，核分裂象多见，常大于10个/10个高倍视野；子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞较小，形态较一致，核分裂象多少不等；癌肉瘤则同时具有恶性上皮成分和间叶成分。
五、治疗原则
子宫肌瘤：根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的情况等综合考虑。对于无症状且肌瘤较小的患者，定期随访观察；若有症状可采用药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物等，缩小肌瘤体积；对于符合手术指征的患者，可选择肌瘤切除术或子宫切除术等手术方式。
子宫肉瘤：以手术治疗为主，通常需行全子宫及双附件切除术，必要时还需行盆腔淋巴结清扫术等。术后根据病理类型、分期等情况辅以化疗、放疗等综合治疗，预后相对子宫肌瘤较差。
六、预后情况
子宫肌瘤：一般预后良好，经规范治疗后多数患者症状可缓解，复发率相对较低，对生存时间影响较小。
子宫肉瘤：预后较差，容易复发和转移，5年生存率相对较低，其预后与病理类型、分期、治疗方案等密切相关，早期诊断和规范治疗可在一定程度上改善预后。
