伤寒的临床症状分为初期、极期、缓解期和恢复期。初期多为缓慢发热伴非特异性症状；极期有高热、消化系统等多系统症状及玫瑰疹、肝脾肿大等表现；缓解期体温下降、症状减轻但需防并发症；恢复期体温正常、症状体征渐消，部分可复发。儿童和老年人在各期有不同表现特点，需分别关注其恢复情况。
一、初期症状
伤寒初期通常表现为发热，多为缓慢起病，体温呈阶梯状上升，可在5-7天内升至39-40℃左右，同时可能伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等非特异性症状，此时症状相对隐匿，易被忽视，对于儿童来说，可能会表现为精神萎靡、吃奶量减少等；对于有基础疾病的成年人，可能会使基础疾病症状加重。
二、极期症状
1.高热：持续高热，体温可稳定在39-40℃，呈稽留热型，一般持续10-14天。此阶段发热持续时间较长，对身体各系统功能影响较大，儿童可能因高热出现惊厥等情况，老年人则可能因高热导致心脑血管负担加重。
2.消化系统症状：常有食欲不振、腹胀，多有便秘，少数患者可出现腹泻，右下腹可有轻压痛。儿童消化系统功能尚未发育完善，此阶段可能会出现更为明显的消化功能紊乱，如呕吐等；老年人因胃肠蠕动减慢，便秘情况可能更突出。
3.神经系统症状：表现为精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。儿童神经系统发育尚不成熟，神经系统症状可能表现得更为复杂，如可能出现哭闹不安等异常表现；老年人则可能因基础脑功能衰退，神经系统症状更易加重，且恢复相对较慢。
4.循环系统症状：常有相对缓脉（脉搏加快与体温升高不相符）或重脉，病情严重者可出现休克。儿童心脏功能相对较弱，循环系统症状可能影响其整体生命体征的稳定；老年人本身心血管功能可能存在一定程度的减退，循环系统症状可能会加重心血管系统的负担，增加心源性休克等严重并发症的风险。
5.皮疹：病程7-14天，部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，多见于胸、腹部，数量较少，一般在10个左右，分批出现，2-4天内消退。儿童皮肤较娇嫩，玫瑰疹可能对皮肤刺激相对更明显；老年人皮肤代谢缓慢，玫瑰疹的消退时间可能相对延长。
6.肝脾肿大：多数患者有脾肿大，质软或稍硬，部分患者有肝肿大，严重时可出现黄疸、肝功能异常。儿童肝脏、脾脏相对较小，肿大表现可能不如成年人典型；老年人肝脏、脾脏功能有所减退，肿大时可能提示病情相对较重，且恢复过程中需更关注肝脾功能的变化。
三、缓解期症状
随着治疗进行或机体免疫力增强，体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩，但此阶段仍需警惕肠出血、肠穿孔等并发症的发生。儿童在缓解期身体恢复相对较快，但仍需密切观察；老年人恢复相对缓慢，更要注重休息和身体机能的逐步恢复。
四、恢复期症状
体温恢复正常，症状和体征基本消失，食欲逐渐恢复，一般在1个月左右完全康复。但部分患者在退热后1-3周，可能因免疫力低下等原因出现复发情况。儿童在恢复期要注意加强营养，促进身体完全康复；老年人在恢复期要注意循序渐进地增加活动量，同时密切关注自身身体状况，防止复发及其他并发症的出现。
