阴道出血可分为先兆流产出血和月经出血，先兆流产出血来自宫腔内，由胚胎与子宫壁剥离致血窦开放引起，颜色多样、质地有血块、常伴下腹隐痛等且无规律性；月经出血来自子宫腔，因子宫内膜周期性脱落，颜色先暗后鲜、质地含内膜碎片等且具规律性；育龄期、青春期、围绝经期女性出现阴道出血需分别考虑妊娠等相关情况并及时就医检查鉴别。
一、出血的来源
先兆流产出血：主要来自宫腔内，是胚胎与子宫壁之间发生剥离，导致绒毛与蜕膜分离，血窦开放而引起的出血。这种出血是因为妊娠相关的病理情况导致，胚胎着床等妊娠相关的生理过程出现异常引发宫腔内出血。
月经出血：是由于子宫内膜周期性脱落引起的出血，是正常的生理现象，来自子宫腔，是子宫内膜在卵巢激素周期性变化作用下，发生增殖、分泌、脱落的过程中出现的出血。
二、出血的颜色与质地
先兆流产出血：颜色可呈鲜红色、粉红色或暗红色等。质地方面，可能会有血块，但一般不像月经那样有较为规律的子宫内膜碎片等。例如，部分先兆流产患者可能出现少量暗红色血性分泌物，也可能有较多鲜红色血液伴有小血块，这是因为胚胎与子宫壁剥离过程中出血的情况不同导致。
月经出血：通常刚开始时颜色可能较暗，随后逐渐变为鲜红色。质地相对均匀，含有子宫内膜碎片、宫颈黏液等，一般月经血中血块相对较少且形状较规则，主要是子宫内膜组织等混合而成。
三、伴随症状
先兆流产出血：常伴有下腹部隐痛或坠胀感，部分患者可能伴有腰酸等症状，而且有停经史等妊娠相关的病史。比如有性生活且月经推迟后出现阴道出血伴有下腹部不适，就要考虑先兆流产的可能，这是因为胚胎异常等因素刺激子宫引起宫缩等导致不适。
月经出血：部分女性在月经前可能有轻微的乳房胀痛、下腹坠胀等经前综合征表现，月经期间可能会有轻微的腰腹不适，但一般程度相对较轻，没有停经史等妊娠相关病史。
四、出血的规律性
先兆流产出血：没有规律性，与妊娠的状态相关，如果胚胎继续发育，出血可能停止，如果胚胎发育不良等，出血可能会持续或增多。例如，经过休息等处理后出血可能减少或停止，但如果胚胎情况未改善，可能再次出现出血增多等情况。
月经出血：具有规律性，一般月经周期相对固定，出血时间持续3-7天左右，出血的量等也有一定的规律性，遵循自身的月经周期规律。比如平时月经周期为28-30天，那么出血时间和量等大致在这个周期范围内相对稳定。
特殊人群提示
育龄期女性：若出现阴道出血情况，要首先考虑妊娠相关情况，如先兆流产等，同时也要关注月经是否正常。如果有停经史后出现异常出血，应及时就医进行妊娠相关检查，如血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测、超声检查等，以明确是先兆流产还是正常月经。
青春期女性：青春期女性月经初潮后，月经可能不太规律，但如果出现非经期的阴道出血，也要警惕是否有先兆流产等情况（虽然青春期妊娠相对较少，但也不能完全排除），要及时就医检查，排除妊娠相关疾病后再考虑月经不调等青春期常见的月经紊乱情况。
围绝经期女性：围绝经期女性月经紊乱较为常见，但如果出现阴道出血，也需要排除妊娠相关疾病如先兆流产等，因为围绝经期仍有排卵可能，有受孕的可能，所以出现异常出血时要进行相关检查鉴别。
