颞下颌关节脱位复位方法包括口内法、口外法、颌间牵引复位和手术复位。口内法适用于成年人急性前脱位,操作时术者有相应手势及注意事项,儿童需轻柔、女性要安抚;口外法适用于成年人急性前脱位尤其咀嚼肌痉挛难口内复位者,儿童要控力、女性要适中用力;颌间牵引复位适用于复发性或陈旧性脱位,儿童要选合适夹板橡皮圈、女性要关注心理;手术复位适用于保守复位无效的顽固性脱位,儿童少用、女性需考虑月经等因素。
一、口内法复位
1.适用情况:一般适用于成年人急性前脱位。患者取低坐姿,头部靠在椅背或墙壁上,下颌牙合面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。
2.操作步骤:术者站在患者前方,双手拇指缠以纱布伸入口内,放在下颌磨牙牙合面上,其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下,力量逐渐增大,其余手指将颏部缓慢上推,当髁突移到关节结节水平以下时,再轻轻将下颌向后推动,此时髁突即可滑入关节窝而得复位。在即将复位时,术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭,以避免被咬伤。
3.年龄、性别等因素影响:对于儿童患者,口内法复位时需更加轻柔,因为儿童的颞下颌关节结构相对更娇嫩。女性患者在操作时需注意避免因紧张导致肌肉过度收缩增加复位难度,操作时可适当安抚患者使其放松肌肉。
二、口外法复位
1.适用情况:适用于成年人急性前脱位,尤其适用于咀嚼肌痉挛、口内法难以复位的患者。
2.操作步骤:患者体位同口内法,术者站在患者患侧,用双手拇指分别放在两侧下颌角处,即下颌骨下缘与咬肌前缘相交处,其余手指握住下颌体。然后双手拇指同时用力将下颌角向下按压,其余手指将颏部向上抬起,当髁突下降到关节结节以下时,再将下颌向后推,使髁突滑入关节窝。
3.年龄、性别等因素影响:儿童由于下颌骨尚未发育完全,口外法复位时要特别注意力量的控制,避免造成下颌骨的损伤。女性患者在操作时,要注意手部力度的适中,防止因力量不当对局部组织造成额外损伤。
三、颌间牵引复位
1.适用情况:适用于复发性颞下颌关节脱位或陈旧性颞下颌关节脱位。
2.操作步骤:先在患者上下颌牙齿上安置带钩的牙弓夹板,然后根据脱位的情况,在上下颌牙弓夹板的挂钩之间放置橡皮圈进行牵引,逐渐使下颌骨复位到正常位置。牵引的力量和方向应根据患者的具体情况进行调整。
3.年龄、性别等因素影响:儿童进行颌间牵引复位时,要选择合适尺寸的牙弓夹板和橡皮圈,避免因尺寸不合适影响复位效果或造成口腔组织损伤。女性患者在治疗过程中要关注其心理状态,因为长时间的牵引可能会给患者带来一定不适,需做好沟通和安抚工作。
四、手术复位
1.适用情况:对于极少数经过保守复位方法无效的顽固性颞下颌关节脱位,可能需要考虑手术复位。例如关节囊及韧带松弛严重、伴有颞下颌关节器质性病变等情况。
2.操作要点:手术会根据具体病情采用相应的手术方式,如关节囊紧缩术等,通过手术来修复或调整颞下颌关节的结构,以达到复位和稳定关节的目的。
3.年龄、性别等因素影响:儿童一般较少采用手术复位,除非病情非常严重且保守治疗无效。对于女性患者,手术前需考虑其月经周期等因素,手术时间尽量避开月经期,以减少手术风险和术后恢复的影响。同时,要充分评估女性患者的全身状况,因为手术对身体的应激可能会对女性的内分泌等产生一定影响。