天花麻疹和水痘的区别

天花由天花病毒引起，水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，麻疹由麻疹病毒引起；三者临床症状有别，传播途径不同，预防措施各异，特殊人群如儿童、孕妇、免疫功能低下人群需分别注意相关事项。

临床症状表现方面

天花：潜伏期一般为7-17天，发病急，有寒战、高热等全身中毒症状，体温可达39-40℃，1-2天后出现皮疹，皮疹先见于前额、腕部和踝部，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，2-3天内变为疱疹，疱疹呈圆形，直径约3-5mm，周围有红晕，疱疹内容物先为清亮，后变混浊，约1周后疱疹结痂，痂皮脱落后留有瘢痕。

水痘：潜伏期为10-21天，平均14天，发病较缓，先有发热、头痛、全身不适等前驱症状，1-2天后出现皮疹，皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒，1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。

麻疹：潜伏期为6-21天，平均10天左右，前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）等表现，发热3-4天后出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，皮疹为红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间可见正常皮肤，出疹3-4天后皮疹按出疹顺序开始消退，遗留色素沉着及糠麸样脱屑。

传播途径方面

天花：主要通过飞沫传播，也可通过直接接触被污染的物品传播。

水痘：主要通过空气飞沫传播，也可通过接触被水痘-带状疱疹病毒污染的物品传播，水痘患者是唯一的传染源，出疹前1-2天至皮疹完全结痂均有传染性。

麻疹：主要通过飞沫传播，麻疹患者是唯一的传染源，出疹前5天至出疹后5天均有传染性。

预防措施方面

天花：由于天花已经在全球范围内被消灭，目前主要是通过对天花病毒的实验室研究等进行相关防控，但历史上主要通过接种牛痘疫苗来预防天花。

水痘：可以通过接种水痘疫苗来预防，同时要注意隔离水痘患者，避免接触水痘患者的疱疹液等。对于未接种过水痘疫苗且与水痘患者有密切接触的儿童等易感人群，可在接触后72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行被动免疫。

麻疹：接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的措施，同时要保持良好的通风，避免带儿童去人员密集的场所，在麻疹流行季节，对易感儿童可采用麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗等进行预防接种。

特殊人群注意事项

儿童：儿童是天花、水痘和麻疹的易感高发人群。对于儿童接种疫苗要按照国家免疫规划程序进行。在水痘和麻疹流行期间，要加强对儿童的防护，如避免带儿童去人群聚集场所。儿童感染水痘后，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，防止继发感染；感染麻疹后要注意休息，保证充足营养，密切观察病情变化，如出现并发症及时就医。

孕妇：孕妇感染天花、水痘或麻疹可能会对自身健康和胎儿造成不良影响。孕妇感染水痘后，病情可能较严重，胎儿有感染水痘-带状疱疹病毒的风险；孕妇感染麻疹后，可能导致胎儿畸形、早产等。所以孕妇要注意预防接种相关疫苗，避免接触相应患者。

免疫功能低下人群：免疫功能低下人群如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等感染天花、水痘或麻疹后，病情往往较为严重，容易发展为重症病例。这类人群要尽量避免接触相应传染病患者，一旦接触要及时采取预防和治疗措施。