精索静脉曲张是一种致男性不育的血管病变，表现为精索内蔓状静脉丛异常扩张等，有解剖基础因素，分原发性和继发性，临床表现有症状及影响生育等，诊断靠体格检查和超声，治疗分非手术和手术，不同特殊人群有相应情况。
一、解剖基础相关
精索内静脉管壁的解剖特点使其容易发生回流障碍。精索内静脉通常有9-21条，蔓状静脉丛位于睾丸和附睾的周围，其瓣膜功能可防止血液逆流，当瓣膜发育不全、静脉壁肌肉或结缔组织薄弱等原因导致瓣膜功能不良时，就容易引发精索静脉曲张。
二、发病因素
原发性精索静脉曲张：多见于青壮年，左侧发病率高于右侧。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；左肾静脉通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，易受压迫；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，易受肠道压迫等，这些解剖因素导致左侧精索静脉曲张更为常见。
继发性精索静脉曲张：由腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等疾病引起，肿瘤或其他病变压迫精索内静脉，或癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，从而导致精索静脉曲张。
三、临床表现
症状表现：多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分患者可有阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。还可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有些患者会出现性欲减退、早泄等性功能障碍表现。
对生育的影响：精索静脉曲张可影响精子的发生和精液质量，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等。研究表明，精索静脉曲张患者中约有40%-80%存在精液异常，从而影响男性生育能力。
四、诊断方法
体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可见扩张、迂曲的静脉。触诊时可摸到精索内曲张的静脉团，如蚯蚓状。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可清晰显示精索静脉的直径、血流速度等情况，能准确判断精索静脉曲张的程度。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑有病变，大于3mm则诊断价值更大。
五、治疗方式
非手术治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻者，可采用阴囊托带、穿紧身内裤等方法，以促进血液回流，缓解症状。对于青少年患者，由于其仍处于生长发育阶段，可密切观察，部分患者随着年龄增长，症状可能会缓解。
手术治疗：适用于症状明显、影响生育或经非手术治疗无效的患者。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能更好地保护睾丸动脉和淋巴管，对生育功能的改善有较好的效果。
六、特殊人群情况
青少年精索静脉曲张患者：青少年处于生长发育阶段，精索静脉曲张可能会影响睾丸的发育。如果是轻度精索静脉曲张，需密切观察阴囊的发育情况、睾丸的大小等，定期进行超声检查评估精索静脉的变化。如果精索静脉曲张较为严重，可能需要考虑手术治疗，但手术时要充分考虑对睾丸生长发育的影响，选择合适的手术方式，尽量减少对睾丸正常组织的损伤。
育龄期男性精索静脉曲张患者：对于有生育需求的男性患者，若存在精索静脉曲张且伴有精液异常，应积极考虑手术治疗，以改善精液质量，提高生育几率。在治疗过程中，要注意心理疏导，因为精索静脉曲张可能会给患者带来一定的心理压力，而心理因素也可能影响生育。
老年精索静脉曲张患者：老年患者若症状较轻，可采取保守治疗，如佩戴阴囊托等；若症状较重或伴有其他并发症，需综合评估患者的身体状况，权衡手术治疗的利弊后再决定是否进行手术。
