妊娠期肝内胆汁淤积症如何治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症需从一般治疗、药物治疗、产科处理及特殊人群方面进行综合管理。一般治疗包括适当卧床休息、取左侧卧位及密切监测，还有根据个体情况调整饮食；药物治疗常用熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸，需考虑个体差异；产科处理要根据妊娠周数等适时终止妊娠并选择分娩方式；高龄孕妇、有既往病史孕妇、合并其他疾病孕妇需分别进行更严格监测、更早监测及兼顾其他疾病管理以保障母婴健康。

一、一般治疗

1.休息与监测：患者需适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，同时密切监测胎心监护、胎动情况以及血清胆汁酸水平等。对于有高危因素的孕妇，如既往有妊娠期肝内胆汁淤积症病史等，需更密切监测，因为此类孕妇病情复发及加重的风险相对更高，且不同年龄、生活方式的孕妇在休息和监测的依从性上可能存在差异，需根据个体情况进行针对性引导。

2.饮食调整：保证合理的营养摄入，均衡饮食，避免食用可能加重肝脏负担或引起过敏等情况的食物，对于有特殊饮食需求或合并其他疾病（如妊娠期糖尿病等）的孕妇，需在营养科等多学科协作下制定个性化饮食方案，因为不同病史及合并症的孕妇饮食要求不同，例如合并妊娠期糖尿病的患者需要控制碳水化合物的摄入等。

二、药物治疗

1.熊去氧胆酸：是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的一线用药，其作用机制可能与稳定细胞膜、增加胆汁酸分泌等有关，能缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平。但在使用时需考虑孕妇的个体差异，如肝肾功能等情况，对于有严重肝肾功能不全等特殊情况的孕妇需谨慎评估是否使用。

2.S-腺苷蛋氨酸：也可用于妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗，能通过促进转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，改善肝内胆汁淤积。同样要根据孕妇的具体状况，如是否存在药物相互作用等因素来决定是否选用及具体使用方案。

三、产科处理

1.适时终止妊娠：妊娠周数是决定终止妊娠时机的重要因素，一般来说，当孕周达37周及以上时，胎儿已基本成熟，可考虑终止妊娠；若孕周不足37周，但病情严重，如出现胎儿窘迫、胎盘功能明显减退等情况时，也需及时终止妊娠。对于不同年龄的孕妇，其胎儿成熟度及自身耐受手术等情况不同，例如高龄孕妇可能胎儿成熟度评估更需谨慎，需综合多方面因素来判断终止妊娠的最佳时机。

2.分娩方式选择：通常根据孕妇及胎儿的具体情况来选择分娩方式，如无剖宫产指征，可尝试阴道分娩，但在分娩过程中需加强胎儿监护，因为妊娠期肝内胆汁淤积症的胎儿可能存在缺氧等风险，要密切关注产程进展及胎儿状况，确保母婴安全。

四、特殊人群温馨提示

1.高龄孕妇：高龄孕妇合并妊娠期肝内胆汁淤积症时，胎儿发生并发症的风险相对较高，如胎儿生长受限、胎儿窘迫等，所以需更加严格地进行监测，包括更频繁的胎心监护、更密切的血清胆汁酸等指标检测，且在终止妊娠时机的把握上要更加谨慎周全，充分评估孕妇和胎儿的状况，以保障母婴健康。

2.有既往病史孕妇：对于既往有妊娠期肝内胆汁淤积症病史的孕妇，再次妊娠时复发风险较高，孕期需更早开始监测，包括从早期妊娠开始就关注血清胆汁酸等相关指标，并且在整个孕期都要加强管理，密切观察有无瘙痒等症状复发及肝功能变化等情况，以便及时采取相应措施。

3.合并其他疾病孕妇：若孕妇合并妊娠期糖尿病等其他疾病，在治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的同时，需兼顾其他疾病的管理，例如在饮食控制、血糖监测等方面要更加严格且精细，因为多种疾病并存时相互影响，需多学科协作制定综合的治疗方案，确保孕妇和胎儿的健康。