肩袖损伤怎么治疗

肩袖损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复随访。非手术治疗有休息制动、物理治疗（早期冰敷、后期热敷、康复训练）、药物治疗；手术治疗适用于肩袖完全撕裂及部分肩袖损伤非手术无效者，方式有肩关节镜下肩袖修复术和开放手术；术后需循序渐进康复，治疗后要定期随访评估恢复情况。

一、非手术治疗

1.休息与制动：对于轻度肩袖损伤患者，休息是重要的基础措施。避免过度使用受伤的肩部，可使用三角巾等进行简单制动，限制肩部不必要的活动，让损伤的肩袖有机会初步修复。例如，日常生活中减少提重物、避免大幅度的肩关节外展、上举等动作，这对于年龄较大、基础健康状况一般的患者尤为重要，因为过度活动可能加重肩袖损伤程度。

2.物理治疗

冰敷：在损伤早期（通常是24-48小时内），可进行冰敷。每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。冰敷能够减轻炎症反应和疼痛，适用于大多数肩袖损伤患者，尤其是年轻且损伤后局部肿胀疼痛明显的患者。

热敷：损伤48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，有助于肩袖损伤的修复。对于有慢性肩袖损伤且局部血液循环较差的患者，热敷能改善局部营养状况。

康复训练：在专业康复师指导下进行康复训练，包括肩关节的被动活动、主动助力活动等。早期的康复训练可以维持肩关节的活动度，防止肩关节粘连。例如，进行肩关节的前屈、后伸、外展等方向的小范围活动，但要避免过度用力。对于有长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动）的患者，康复训练有助于恢复肩关节功能，改善生活质量。

3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的适应证和禁忌证。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用此类药物需要谨慎评估风险，因为非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适等不良反应。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于肩袖完全撕裂的患者，通常需要手术治疗。例如，肩袖撕裂较大，通过非手术治疗无法有效修复，且影响肩关节功能的患者。

对于部分肩袖损伤但经过3-6个月规范非手术治疗无效的患者，也应考虑手术。年龄对手术选择有一定影响，相对年轻、预期肩关节活动度要求较高的患者可能更倾向于手术治疗，而年龄较大、基础疾病较多的患者可能需综合评估手术风险后再决定。

2.手术方式

肩关节镜下肩袖修复术：这是目前常用的手术方式，通过在肩关节周围建立几个小切口，插入关节镜和手术器械进行肩袖修复。具有创伤小、恢复快等优点。对于大多数适合手术的肩袖损伤患者，尤其是损伤范围不是特别广泛的患者，肩关节镜下肩袖修复术是较好的选择。

开放手术：适用于一些复杂的肩袖损伤或肩关节镜下修复困难的情况。但开放手术创伤相对较大，恢复时间可能较长。

三、康复与随访

1.术后康复：肩袖损伤术后康复至关重要。术后早期进行肩关节的被动活动，逐渐过渡到主动活动。康复过程需要遵循循序渐进的原则，一般需要数周到数月的时间。例如，术后2-4周进行肩关节小范围的被动活动，4-8周开始进行主动助力活动，8周以后根据恢复情况逐渐增加活动强度和范围。不同年龄、性别患者的康复进度可能略有差异，年轻患者通常恢复较快，但也需严格按照康复计划进行，避免过早过度活动导致肩袖再损伤。

2.随访：患者在治疗后需要定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等时间点进行随访，通过体格检查、影像学检查（如肩关节MRI等）评估肩袖修复情况和肩关节功能恢复情况。对于有特殊病史（如糖尿病等影响愈合的疾病）的患者，随访间隔可能需要更短，以便及时发现问题并调整治疗方案。