子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，30-50岁育龄女性多见，多无症状或有月经改变等，影像学边界清晰，组织学细胞大小形态一致、核分裂象少见，治疗依情况而定；子宫肉瘤是恶性肿瘤，好发于围绝经期及绝经后女性，有不规则阴道流血等侵袭性症状，影像学边界不清，组织学细胞异型性明显、核分裂象多，治疗以手术为主辅以放化疗，两者在定义、临床表现、影像学、组织病理及治疗原则上均有明显区别。
一、疾病定义与性质
1.子宫肌瘤：是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，多见于30-50岁育龄女性，与女性激素水平密切相关，通常生长缓慢，恶变概率极低。
2.子宫肉瘤：是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或继发于子宫肌层肌瘤的恶性肿瘤，相对少见，好发于围绝经期和绝经后女性，恶性程度较高，进展较快。
二、临床表现差异
1.子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可出现月经改变，如月经量增多、经期延长等；若肌瘤较大，可压迫周围组织出现尿频、便秘等压迫症状；少数患者可因肌瘤红色变性出现急性腹痛、发热等表现。不同年龄患者因激素水平不同，临床表现可能有差异，育龄女性因激素波动，月经改变相对更为突出；围绝经期女性可能因激素水平下降，症状相对趋于稳定，但仍需关注肌瘤变化。
2.子宫肉瘤：常见症状有不规则阴道流血，量可多可少；腹部包块，生长迅速；腹痛，多为隐痛或胀痛；晚期可出现消瘦、贫血、乏力等全身症状。与子宫肌瘤相比，子宫肉瘤的症状更具侵袭性和进展性，无论哪个年龄段的患者，一旦发病，病情进展相对较快，症状更为严重且多样。
三、影像学检查特点
1.子宫肌瘤：超声检查表现为子宫肌层内低回声、等回声或强回声结节，边界清晰；磁共振成像（MRI）可清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及内部结构等，有助于制定治疗方案。不同年龄患者的子宫肌瘤在影像学上可能因激素影响有一定表现差异，育龄女性激素水平相对活跃，肌瘤可能在超声下显示有一定血供特点等。
2.子宫肉瘤：超声检查可见子宫增大，形态不规则，内部回声不均匀；MRI检查可发现子宫肌层内异常信号影，边界多不清晰，增强扫描时可见不均匀强化。子宫肉瘤的影像学表现更倾向于恶性肿瘤的特征，与子宫肌瘤的边界清晰等特点有明显区别。
四、组织病理学区别
1.子宫肌瘤：显微镜下可见平滑肌细胞呈束状、编织状排列，细胞大小形态较一致，核分裂象少见。
2.子宫肉瘤：组织学类型多样，如平滑肌肉瘤镜下可见平滑肌细胞异型性明显，核分裂象增多（通常＞10个/10HPF）；内膜间质肉瘤可见内膜间质细胞增生，细胞有异型性等。通过组织病理学检查是明确区分两者的金标准，不同组织学类型的子宫肉瘤在病理表现上各有特点，但都具有恶性肿瘤的细胞异型性等特征。
五、治疗原则不同
1.子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、生育要求等综合考虑。对于无症状、肌瘤较小的患者，可定期随访观察；若有症状，可采用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）缩小肌瘤体积；对于有手术指征的患者，可选择肌瘤切除术或子宫切除术等。不同年龄患者的治疗选择需充分考虑其生育需求、全身健康状况等，育龄女性若有生育要求，会更倾向于保留子宫的肌瘤剔除术；围绝经期女性若肌瘤较大且症状明显，可能更倾向于子宫切除术。
2.子宫肉瘤：治疗以手术为主，术后常需辅助化疗、放疗等综合治疗。由于其恶性程度高，预后较差，手术范围通常较广，如全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术等。不同年龄患者在治疗时需考虑其身体耐受程度等，老年患者身体耐受能力相对较弱，在制定治疗方案时需更谨慎评估手术及放化疗的耐受性。
