伤寒沙门菌是引起伤寒和副伤寒的病原体，有特定抗原可用于血清学诊断；传播途径包括粪-口和接触；临床表现有典型和非典型；诊断方法有血常规、细菌学和血清学检查；治疗以抗菌药物为主并对症支持；预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，儿童相关情况需特殊考虑。
一、定义与病原体特征
伤寒沙门菌属于沙门菌属，是一种革兰氏阴性杆菌。它是引起伤寒和副伤寒的病原体，伤寒是由伤寒沙门菌感染所致，副伤寒则可由副伤寒沙门菌A、B、C等感染引起。伤寒沙门菌有独特的菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，这些抗原可用于血清学诊断，如肥达试验。
二、传播途径
1.粪-口途径：主要通过被伤寒沙门菌污染的水和食物传播。例如，被污染的水源如果被人饮用，就可能导致感染；被污染的食物，如未煮熟的被污染肉类、被污染的蔬菜等，人食用后也易感染。
2.接触传播：与伤寒患者密切接触，如照顾患者、与患者有生活上的密切接触等，接触了被患者排泄物污染的物品等也可能感染。
三、临床表现
1.典型伤寒表现
发热：多为持续性高热，体温可达39-40℃，热型常为稽留热，发热持续时间较长，可达1-2周或更长时间。年龄较小的儿童可能发热表现不典型，可能体温波动较大。
消化系统症状：可有食欲不振、腹胀、便秘或腹泻等。儿童患者消化系统症状可能相对更明显，如腹泻可能较为频繁。
神经系统症状：患者可出现表情淡漠、反应迟钝等，儿童患者可能因神经系统发育尚未完全，表现可能与成人不同，如可能出现烦躁等表现。
玫瑰疹：部分患者在病程7-14日可出现玫瑰疹，多见于胸腹部，数量较少，一般在10个左右，压之褪色。儿童患者玫瑰疹出现的几率可能相对较低。
肝脾肿大：病程中可出现肝脾肿大，儿童患者肝脏肿大可能更易被触及。
2.非典型伤寒表现
轻型伤寒：多见于儿童及已接受预防接种者，发热程度较低，病程较短，临床症状不典型，易被忽视。
重型伤寒：多见于体质差、有其他基础疾病的患者，起病急，毒血症状严重，可出现高热、神志不清等，病情凶险。
四、诊断方法
1.血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。儿童患者血常规表现可能与成人有差异，需结合儿童生理特点综合判断。
2.细菌学检查
血培养：病程第1-2周血培养阳性率最高，可达80%-90%。儿童患者采血时需注意无菌操作，根据儿童体重等因素准确采血。
骨髓培养：阳性率比血培养更高，且受抗菌药物影响较小，适用于已用抗菌药物治疗、血培养阴性的患者。
粪便培养：病程第2-3周阳性率较高，可用于诊断。
3.血清学检查：肥达试验，即检测血清中伤寒沙门菌抗体，若“O”抗体效价≥1:80，“H”抗体效价≥1:160，或双份血清抗体效价呈4倍以上升高，有诊断价值。但儿童患者由于免疫系统发育不完善，肥达试验结果可能出现假阳性或假阴性，需结合临床症状等综合判断。
五、治疗原则
主要是使用抗菌药物进行治疗，首选药物如第三代头孢菌素等。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全且有效的抗菌药物，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。同时，要注意对症支持治疗，如发热时进行适当的物理降温（儿童要避免使用可能引起不良反应的降温方式），维持水电解质平衡等。
六、预防措施
1.管理传染源：对伤寒患者要做到早发现、早隔离、早治疗。隔离期要至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性为止。儿童患者的隔离要更加注重生活环境的管理，防止疾病传播给其他儿童。
2.切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全；加强食品卫生监管，不吃生冷食物，蔬菜水果要洗净，肉类要煮熟煮透。儿童要养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等。
3.保护易感人群：可接种伤寒疫苗进行预防，儿童接种疫苗要按照儿童免疫程序进行，注意疫苗接种的禁忌证等。
