股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而出现结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病，其发病因素有创伤性和非创伤性，病理过程包括缺血、骨细胞死亡、修复与重构等阶段，临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行等，诊断靠影像学检查，治疗根据病情分期等综合制定，早期保守治疗，中晚期多手术治疗，儿童患者治疗需谨慎。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、发病原因
1.创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血液供应，是导致股骨头坏死的常见原因之一。对于儿童来说，髋关节脱位若治疗不及时，可能影响股骨头血运引发坏死；成年人股骨颈骨折后，随着骨折移位程度加重，股骨头坏死的发生率也会增加。
2.非创伤性因素
激素使用：长期大量应用糖皮质激素，可能会影响脂肪代谢，导致血脂升高，形成脂肪栓子阻塞股骨头血管，还可能使血管壁增厚、管腔狭窄，从而影响股骨头血供。例如一些患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肾病综合征等疾病的患者，需要长期使用激素治疗，存在发生股骨头坏死的风险。
酒精摄入：长期大量饮酒可导致脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，血流缓慢，进而影响股骨头的血液供应。有长期大量酗酒史的人群，股骨头坏死的发病风险明显高于一般人群。
其他疾病影响：如镰状细胞贫血、减压病等。镰状细胞贫血患者的红细胞呈镰刀状，容易发生聚集，阻塞血管，影响股骨头血供；减压病是由于人体所处环境压力突然降低，体内溶解的气体形成气泡，阻塞血管，可导致股骨头等部位缺血坏死。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、修复与重构等阶段。最初是股骨头局部血供障碍，导致骨细胞缺氧死亡，随后机体启动修复机制，新生血管长入，成骨细胞和破骨细胞活跃，进行骨的修复，但这个修复过程往往不能完全恢复正常的骨结构和功能，随着病情进展，股骨头内部结构逐渐紊乱，出现股骨头塌陷，关节面不平整，进而引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床表现。
四、临床表现
1.疼痛：早期疼痛多为隐痛、钝痛，位于腹股沟区、臀部或膝关节周围，活动后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可为持续性疼痛，休息时也会疼痛。
2.关节活动受限：表现为髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站等。这是因为股骨头结构改变、塌陷以及关节软骨损伤等导致关节活动受到限制。
3.跛行：由于疼痛和髋关节功能障碍，患者行走时会出现跛行，病情严重者跛行明显。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，是初步筛查股骨头坏死的常用方法，但对于早期病变敏感性相对较低。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，有助于早期发现股骨头坏死的病变，可观察到骨小梁的改变、骨质密度的变化等。
磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死早期的敏感方法，在股骨头缺血坏死早期，骨髓出现水肿、坏死等改变时，MRI就能较早地发现异常信号，对早期诊断和病情评估具有重要价值。
六、治疗原则
股骨头坏死的治疗需根据病情分期、患者年龄、身体状况等综合制定。早期可采用保守治疗，包括避免负重、药物治疗等；中晚期多需要手术治疗，如股骨头髓芯减压术、髋关节置换术等。保守治疗主要是通过减少股骨头的负重，为其修复创造条件，同时可辅助使用一些改善血运、促进骨修复的药物，但药物治疗需在医生指导下进行。手术治疗则是针对病情较重、股骨头已明显塌陷等情况，通过手术改善髋关节功能，提高患者生活质量。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，尽量保留自身股骨头的生长和修复能力，在治疗过程中要密切关注骨骼的发育情况。
