宫颈癌前病变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，其发病与高危型HPV感染等因素有关，多数患者无症状，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜等诊断，CINⅠ级可随访或物理治疗，CINⅡ级和Ⅲ级需手术治疗，可通过接种HPV疫苗、定期筛查、保持健康生活方式预防。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。
二、发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变最主要的病因。例如，HPV16、HPV18等高危型HPV的病毒基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，逐渐发展为癌前病变及宫颈癌。不同生活方式的人群，如性生活开始过早、多个性伴侣等高危性行为人群，感染高危型HPV的风险增加，进而增加患宫颈癌前病变的几率；有吸烟等不良生活方式的人群，机体免疫力可能受到影响，也更易发生HPV持续感染。
2.其他因素：
免疫功能低下：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，由于机体免疫监视功能减弱，对HPV的清除能力下降，更容易发生HPV持续感染，从而增加患宫颈癌前病变的风险。
分娩次数多：多次分娩的女性，宫颈受到的损伤相对较多，局部微环境改变，也可能增加宫颈癌前病变的发生几率。
三、临床表现
1.症状：大部分宫颈癌前病变患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味，或在性生活后出现少量阴道出血等表现。不同年龄的女性，症状可能有所差异，年轻女性可能因性生活活跃等因素，对性生活后出血等症状更为敏感；而绝经后女性出现阴道出血等症状时需高度警惕。
2.体征：妇科检查时可能发现宫颈局部有糜烂样改变、息肉样赘生物等，但这些体征并非特异性的，需要进一步通过病理检查明确诊断。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，筛查是否存在癌前病变或癌细胞。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，尤其是30岁以上的女性。
2.HPV检测：检测宫颈是否感染高危型HPV，若HPV检测阳性，尤其是高危型HPV持续阳性，需要进一步进行阴道镜检查。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，对可疑病变部位进行活检，取组织送病理检查，病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准。通过阴道镜检查可以更准确地定位病变部位，提高活检的阳性率。
五、治疗方式
1.CINⅠ级：多数可自然消退，对于免疫功能正常的患者，可定期随访观察，密切监测病变的进展情况。如果在随访过程中病变进展或持续存在2年以上，可考虑行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过物理方法破坏病变组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的。
2.CINⅡ级和CINⅢ级：一般需要治疗。通常采用宫颈锥切术，包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）等。通过手术切除病变组织，以防止病变进一步发展为宫颈癌。对于有生育要求的年轻患者，可根据具体情况选择合适的手术方式，尽量保留子宫及生育功能；对于无生育要求、年龄较大的患者，也可考虑行全子宫切除术。
六、预防措施
1.接种HPV疫苗：目前有二价、四价、九价HPV疫苗，接种HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染，从而降低宫颈癌前病变及宫颈癌的发生风险。建议符合接种条件的女性尽早接种HPV疫苗，接种年龄范围一般为9~45岁，不同价型的疫苗接种年龄略有差异。
2.定期进行宫颈癌筛查：有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，一般建议25~64岁的女性每3~5年联合进行TCT和HPV检测；对于65岁以上的女性，如果既往多次筛查结果均为阴性，且最近一次筛查在10年内，可以考虑停止筛查，但如果有异常症状则需及时就医。
3.保持健康的生活方式：避免过早性生活、减少性伴侣数量等，同时要注意保持良好的心态，适当加强体育锻炼，增强机体免疫力，有助于预防宫颈癌前病变的发生。
