子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，发病与雌激素等相关，好发于30-50岁育龄女性，症状有经量增多等，妇科检查子宫增大等，B超等可辅助检查，治疗依情况而定；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于30-50岁经产妇，症状为进行性加重痛经等，妇科检查子宫均匀增大等，B超等可辅助检查，治疗也需个体化，两者在多方面有区别，需准确鉴别诊断并制定个性化治疗方案，且对育龄和绝经期女性影响不同。
一、定义与病理特征
1.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织构成，多为球形结节状，可单发或多发。其发病可能与雌激素、孕激素水平相关，好发于30-50岁育龄女性，与长期高雌激素环境、遗传等因素有关。
2.子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，病理上可见子宫肌层内有异位的内膜腺体及间质。多发生于30-50岁经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，导致基底膜下的内膜腺体侵入肌层有关。
二、症状表现
1.子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块、白带增多等，若肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可致便秘等。不同部位的肌瘤症状有所差异，如黏膜下肌瘤症状出现较早且较明显。
2.子宫腺肌症：主要症状为进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹正中，常于月经前1周开始，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期，部分患者还可伴有经量增多、经期延长等，疼痛程度及经量变化与异位内膜侵入肌层的深度、范围等有关，且症状随年龄增长有加重趋势，经产妇更易受其影响。
三、妇科检查及辅助检查
1.妇科检查
子宫肌瘤：可触及子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可突出于子宫表面，蒂部较小时可活动，黏膜下肌瘤时子宫多呈均匀增大，有时宫颈口可见肌瘤脱出。
子宫腺肌症：子宫多呈均匀性增大，一般不超过12周妊娠大小，质地较硬，有压痛，经期压痛更明显，少数患者可及局限性结节，与周围组织无明显界限，难以与子宫肌瘤鉴别。
2.辅助检查
B超：是常用的检查方法。子宫肌瘤B超表现为子宫内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰；子宫腺肌症B超可见子宫肌层回声不均，有散在的小低回声区等特征性表现。
磁共振成像（MRI）：对子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断有较高价值，能更清晰显示病变的部位、大小及与周围组织的关系等，但费用相对较高，一般不作为首选检查。
四、治疗原则
1.子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目等综合考虑。无症状的肌瘤一般定期随访观察；有症状者可考虑药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等缩小肌瘤体积，为手术创造条件；手术治疗是主要的治疗方式，包括肌瘤切除术和子宫切除术等，手术方式的选择需个体化。
2.子宫腺肌症：治疗同样需个体化，症状较轻、有生育要求或近绝经期患者可试用药物治疗，如非甾体类抗炎药缓解痛经等；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗，包括子宫切除术等。对于年轻有生育要求者，可尝试病灶切除术，但术后复发风险较高。
五、特殊人群情况
1.育龄女性：子宫肌瘤和子宫腺肌症均可能影响生育，子宫肌瘤可能导致不孕、流产等，子宫腺肌症患者妊娠后流产、早产等风险增加。对于有生育需求的育龄女性，需在医生评估下选择合适的治疗时机和方式，如子宫肌瘤患者若肌瘤较大或影响宫腔形态，可能需先手术再备孕；子宫腺肌症患者可能需在病情控制后尝试受孕。
2.绝经期女性：随着绝经后雌激素水平下降，子宫肌瘤有逐渐萎缩的可能，一般定期随访即可；子宫腺肌症的痛经等症状也可能随绝经而缓解，但仍需关注子宫情况，若出现异常变化仍需进一步检查。
总之，子宫肌瘤和子宫腺肌症在定义、病理、症状、检查及治疗等方面存在明显区别，临床需通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查进行准确鉴别诊断，并制定个性化的治疗方案。
