前置胎盘是什么意思

前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部，有完全性、部分性、边缘性、低置胎盘等类型，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等，可通过超声等检查诊断，对母儿有不良影响，处理需个体化，不同人群如育龄、高龄、有不良生活方式孕妇各有特点及注意事项。

一、前置胎盘的类型

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

2.部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。

二、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的几率较无剖宫产史者高。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。

三、前置胎盘的临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

2.贫血及休克：反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重时可发生休克，胎儿也可因缺氧发生窘迫、宫内发育迟缓，甚至死亡。

四、前置胎盘的诊断

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。

2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不确定的病例，但一般不作为首选检查方法。

五、前置胎盘的对母儿的影响及处理原则

1.对母体的影响：产后出血，前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌肉收缩力较差，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，容易发生产后出血；植入性胎盘，胎盘绒毛植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后大出血；产褥感染，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加上多数孕妇因反复出血而导致贫血，体质虚弱，容易发生感染。

2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内；由于胎盘位置低，胎儿娩出后可能因胎盘附着位置影响胎盘娩出，增加新生儿窒息等风险。

3.处理原则：根据孕妇的一般情况、妊娠周数、胎儿是否存活、前置胎盘类型、出血量等综合判断，采取个体化的处理方案。如孕妇阴道流血量不多，一般情况良好，胎儿存活，妊娠<34周，胎儿体重<2000g，可采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，给予止血、抑制宫缩等治疗，并密切观察阴道流血情况、监测胎儿宫内情况等；如阴道流血量多，危及孕妇生命时，无论胎儿孕周大小，应立即终止妊娠，以挽救孕妇生命。

六、不同人群前置胎盘的特点及注意事项

1.育龄女性：有多次流产、剖宫产等病史的育龄女性，再次妊娠时应早期进行超声检查，以便早期发现前置胎盘，早期进行干预和管理。在孕期要注意休息，避免剧烈活动和性生活，一旦出现阴道流血等异常情况，要及时就医。

2.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，孕期更要加强产检，密切监测胎盘位置及孕妇自身情况，加强对胎儿宫内情况的监测，如胎心监护等，以便及时发现问题并处理。

3.有不良生活方式的孕妇：如有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，发生前置胎盘的风险可能增加，孕期要劝导其改正不良生活方式，同时严格按照医生要求进行产检，重视每一次超声检查等相关检查，确保母婴安全。