阴道出血的原因包括良性病变和恶性病变及其他少见原因。良性病变有萎缩性阴道炎（老年女性因雌激素降低致阴道抵抗力下降引发炎症出血）、子宫内膜息肉（雌激素作用下息肉血管丰富破裂出血，老年女性发生率随年龄增）、子宫黏膜下肌瘤（向宫腔生长致血管破裂出血，老年女性因子宫肌层萎缩更易出现）；恶性病变有宫颈癌（高危型HPV持续感染致宫颈癌变出血，老年女性好发）、子宫内膜癌（雌激素刺激等致癌变侵犯血管出血，老年女性尤其是有高危因素者高发）、阴道癌（与HPV感染等有关致组织溃烂出血，老年女性有一定发生率）；其他少见原因有全身性疾病（血液系统疾病影响凝血、肝脏疾病致凝血因子合成受影响可致阴道出血，老年女性更易出现）、医源性因素（保留宫内节育器的老年女性可因节育器嵌顿移位刺激内膜出血，激素替代治疗不当可致阴道不规则出血）。
一、良性病变相关原因
1.萎缩性阴道炎：
发生机制：老年女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易受到细菌等病原体侵袭，引发炎症，导致阴道黏膜充血、水肿，可能出现少量阴道出血，常伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状。例如，有研究发现，绝经后女性中约30%会发生萎缩性阴道炎相关的阴道出血情况。
与年龄性别关系：主要见于老年女性，由于年龄增长，雌激素分泌减少是关键因素。
2.子宫内膜息肉：
发生机制：子宫内膜局部过度生长形成息肉，在雌激素的作用下，息肉组织血管丰富，容易发生破裂出血，表现为阴道出血，一般为少量点滴状出血或绝经后阴道出血。相关研究表明，老年女性子宫内膜息肉的发生率随年龄增加而升高。
与年龄性别关系：好发于老年女性，年龄越大，发生风险相对越高。
3.子宫黏膜下肌瘤：
发生机制：子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长，其表面的子宫内膜面积增大，且肌瘤会影响子宫收缩，导致血管破裂出血，引起阴道出血，出血情况可因肌瘤大小、位置等不同而有所差异，可能表现为经量增多、经期延长或绝经后阴道出血。临床数据显示，老年女性子宫黏膜下肌瘤也较为常见。
与年龄性别关系：虽各年龄段女性均可发病，但老年女性由于子宫肌层萎缩等因素，相对更易出现相关症状。
二、恶性病变相关原因
1.宫颈癌：
发生机制：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，随着病情进展，宫颈局部组织癌变，组织脆弱易出血，可出现接触性出血（如性交后、妇科检查后出血）或不规则阴道出血，老年女性患宫颈癌时也可能表现为绝经后阴道出血。大量流行病学研究证实了HPV感染与宫颈癌发生的密切关系。
与年龄性别关系：主要发生在女性，老年女性是宫颈癌的好发人群之一。
2.子宫内膜癌：
发生机制：雌激素长期刺激子宫内膜，而无孕激素拮抗，加上肥胖、高血压、糖尿病等因素影响，容易诱发子宫内膜癌。肿瘤组织侵犯血管可导致阴道出血，表现为绝经后阴道出血，量一般不多，还可伴有阴道排液等症状。临床研究发现，子宫内膜癌在老年女性中的发病率较高。
与年龄性别关系：仅见于女性，多见于老年女性，尤其是存在上述高危因素的老年女性。
3.阴道癌：
发生机制：可能与HPV感染、长期慢性炎症刺激等有关，阴道局部出现癌变后，组织溃烂出血，可表现为阴道不规则出血，同时可能伴有阴道异常排液、局部疼痛等症状。相关研究显示，阴道癌在老年女性中也有一定发生率。
与年龄性别关系：主要发生在女性，老年女性相对更易罹患。
三、其他少见原因
1.全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可影响凝血功能，导致阴道出血。例如，血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，使得凝血功能障碍，从而可能出现阴道出血症状。老年女性患血液系统疾病时，更容易出现这种情况，因为随着年龄增长，身体各系统功能衰退，凝血机制可能出现异常。
肝脏疾病：严重肝脏疾病可导致肝功能受损，影响凝血因子的合成，引起凝血功能障碍，进而可能出现阴道出血。老年女性若本身有肝脏基础疾病，发生阴道出血时需考虑到肝脏疾病导致凝血异常的可能。
2.医源性因素：
放置宫内节育器：虽然多发生于育龄女性，但部分老年女性可能仍保留宫内节育器，随着年龄增长，子宫萎缩等情况可能导致节育器嵌顿、移位，刺激子宫内膜引起阴道出血。
激素替代治疗：某些老年女性因病情需要接受激素替代治疗，若激素使用不当，可能引起阴道不规则出血，需严格遵循医嘱调整治疗方案。
