双肾积水的成因包括先天性因素（如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部异常）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤）以及外在压迫因素（腹膜后纤维化、盆腔肿瘤），这些因素分别通过不同机制阻碍尿液排出，导致双侧肾脏积水。
一、先天性因素导致双肾积水
1.肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性原因。在胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育出现异常，导致其狭窄，尿液从肾脏排出受阻，进而引起肾积水。这种情况在儿童中相对多见，男性发病率可能略高于女性，主要是由于胚胎发育时的个体差异等因素造成，该狭窄会使肾盂内的尿液无法顺利流入输尿管，长期积累导致肾盂扩张，进而影响双侧肾脏。
2.输尿管膀胱连接部异常：输尿管进入膀胱的部位发育不正常，比如开口位置异常、瓣膜形成等，会阻碍尿液从输尿管向膀胱的正常输送，使得尿液反流至输尿管甚至肾盂，引起双肾积水。这种先天性异常可能与胚胎时期泌尿系统的分化发育异常有关，不同年龄阶段的人群都可能因该原因发病，但在儿童中的发现可能相对较早，性别差异可能不十分显著，主要是胚胎发育过程中的偶然因素导致结构异常。
二、泌尿系统结石引起双肾积水
1.肾结石：肾脏内形成的结石会堵塞肾盂或输尿管，导致尿液排出通道受阻。结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分浓度过高、尿路梗阻、感染等。在男性中，由于尿道相对较长等因素，肾结石引起尿路梗阻导致双肾积水的情况可能有一定特点，但总体而言，结石可发生在不同性别和年龄人群中。例如，长期饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的人群，更容易形成肾结石，从而引发双肾积水。当结石卡在肾盂输尿管连接部或输尿管内时，会阻碍尿液的正常流动，使肾脏产生的尿液无法顺利排出，逐渐积聚导致肾积水，若双侧肾脏的结石都造成了尿路梗阻，就会出现双肾积水的情况。
2.输尿管结石：输尿管内的结石同样会引起尿路梗阻。结石可能从肾脏掉落至输尿管，或者在输尿管内形成。其发病机制与肾结石类似，尿液成分异常、尿路梗阻、感染等因素都可能导致输尿管结石形成。不同年龄和性别的人群都可能患病，比如老年人由于代谢功能下降等原因，相对更容易出现输尿管结石相关的问题。当输尿管结石堵塞管腔时，尿液在肾脏内积聚，导致肾盂扩张，若双侧输尿管都存在结石梗阻，就会引发双肾积水。
三、泌尿系统肿瘤导致双肾积水
1.肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长会占据肾盂空间，阻碍尿液的排出。肾盂肿瘤的发生可能与长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等因素有关。在不同性别中，男性和女性都可能发病，但具体的发病风险可能因个体的生活环境、遗传等因素有所不同。例如，长期从事染料、橡胶等行业工作的人群，接触致癌物质的机会增多，患肾盂肿瘤的风险升高，进而可能引起双肾积水。肿瘤逐渐增大堵塞肾盂出口，使得尿液无法顺利流入输尿管，导致肾脏积水，若双侧肾盂都出现肿瘤堵塞情况，就会造成双肾积水。
2.输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤会阻塞输尿管，影响尿液的输送。输尿管肿瘤的病因尚不十分明确，可能与遗传、长期的炎症刺激、结石等因素有关。不同年龄和性别的人群均可发病，比如有家族遗传病史的人群，患输尿管肿瘤的风险可能相对较高。当输尿管肿瘤生长到一定程度时，会堵塞输尿管，导致尿液在肾脏内积聚，引起肾积水，若双侧输尿管都发生肿瘤阻塞，就会出现双肾积水的状况。
四、外在压迫因素造成双肾积水
1.腹膜后纤维化：腹膜后组织发生纤维化病变，可包裹和压迫输尿管，导致输尿管狭窄，尿液排出受阻。腹膜后纤维化的病因目前尚不完全清楚，可能与自身免疫反应、药物、感染等因素有关。不同年龄和性别的人群都可能患病，例如长期服用某些药物的人群，可能增加患腹膜后纤维化的风险。纤维化组织压迫输尿管，使尿液从肾脏排出的通道受阻，双侧输尿管都可能受到压迫时，就会引起双肾积水。
2.盆腔肿瘤：女性的盆腔肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）或男性的前列腺肿瘤等，可能会压迫输尿管，影响尿液的正常输送。盆腔肿瘤的发生与多种因素相关，如激素水平变化、遗传因素、生活方式等。在女性中，子宫肌瘤较为常见，当肌瘤增大到一定程度时，可能会压迫输尿管，导致双肾积水；男性的前列腺肿瘤随着病情进展，也可能压迫输尿管，引起双肾积水的情况，不同年龄的人群都可能受到影响，年龄较大的人群相对发病风险可能略有不同，但并非绝对。
