尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗及生活方式调整。非手术治疗有盆底肌训练、生物反馈疗法、电刺激治疗、阴道插入装置;手术治疗有无张力尿道中段吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术;生活方式调整包括体重管理、避免加重腹压的动作、液体摄入管理,分别从适用人群、等方面进行,以改善尿失禁症状。
一、非手术治疗
1.盆底肌训练:
适用人群:适用于各年龄段轻中度压力性尿失禁患者,尤其是产后女性等因盆底肌损伤导致的情况。
:凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法,患者可自主进行收缩盆底肌肉(类似憋尿时的肌肉收缩),每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。通过长期坚持盆底肌训练,可增强盆底肌的力量,改善控尿能力。有研究表明,规律进行盆底肌训练的患者,尿失禁症状能得到一定程度的缓解。
2.生物反馈疗法:
适用人群:适用于能配合治疗的压力性尿失禁患者,包括不同年龄和性别的人群。
:利用生物反馈仪器将盆底肌的肌电活动等信息转化为可见的信号(如图形、声音等)反馈给患者,患者根据反馈信息调整盆底肌的收缩和放松,从而更准确有效地进行盆底肌训练。这种方法能让患者更直观地了解自己盆底肌的功能状态,有助于提高训练效果,对于因生活方式导致盆底肌功能异常的人群有较好的干预作用。
3.电刺激治疗:
适用人群:不同年龄和性别的患者均可考虑,尤其是盆底肌功能障碍较明显的患者。
:通过电极产生的电流刺激盆底肌肉,促进盆底肌的收缩和恢复。电刺激可以增强盆底肌的力量,改善神经肌肉的功能。对于有相关病史导致盆底肌受损的患者,电刺激治疗能帮助其恢复盆底肌的正常功能,但治疗过程中需要注意电流强度等参数的调节,以确保患者的舒适度。
4.阴道插入装置:
适用人群:适合部分压力性尿失禁患者,尤其适用于不能耐受手术或不愿意接受手术的患者。
:阴道插入装置通过机械支撑等作用来改善尿道周围的解剖结构,从而减少尿失禁的发生。例如一些阴道球囊装置,在放置后可以对尿道产生一定的支撑,帮助控制尿液的流出。但使用过程中需要注意正确的放置方法和卫生等问题,不同人群在使用时需要根据自身情况进行适当调整。
二、手术治疗
1.无张力尿道中段吊带术(TVT):
适用人群:适用于中重度压力性尿失禁患者,一般年龄在18岁以上身体状况能耐受手术的人群。但对于孕妇、有严重基础疾病(如心肺功能不全等)的患者需要谨慎评估。
:通过在阴道和耻骨后放置一条吊带,利用吊带的支撑作用来提升尿道,增加尿道阻力,从而改善尿失禁症状。该手术具有创伤小、恢复快等优点,但也存在一定的并发症风险,如膀胱或尿道损伤等,在手术前需要充分评估患者的病情和身体状况。
2.耻骨后膀胱尿道悬吊术:
适用人群:适用于中重度压力性尿失禁患者,年龄一般在合适手术的范围内。对于有严重盆腔粘连等病史的患者可能不适合该手术。
:通过将膀胱尿道悬吊起来,增加尿道的关闭压,达到治疗尿失禁的目的。手术需要在耻骨后进行操作,对手术技巧有一定要求,术后需要注意患者的恢复情况,包括排尿功能的恢复等。
三、生活方式调整
1.体重管理:
影响因素:过重会增加腹部压力,加重压力性尿失禁症状,对于不同年龄和性别的人群都是如此。例如肥胖的中年女性患压力性尿失禁的风险往往较高。
具体措施:通过合理饮食和适当运动来控制体重,建议将体重指数(BMI)控制在正常范围(18.5-23.9kg/m2)。对于儿童,要避免过度肥胖,培养健康的饮食和运动习惯,防止因肥胖导致未来出现压力性尿失禁等问题。
2.避免加重腹压的动作:
影响因素:长期咳嗽、便秘等会增加腹压,诱发或加重压力性尿失禁。不同年龄和生活方式的人群都可能因为这些因素受到影响,例如老年人容易出现便秘,从而增加腹压。
具体措施:积极治疗呼吸道疾病以减少咳嗽,对于便秘患者要通过调整饮食结构(多吃富含膳食纤维的食物)、适当运动等方式来改善便秘情况,减少腹压的增加,从而缓解压力性尿失禁症状。
3.液体摄入管理:
影响因素:过量饮水可能导致排尿次数增加,而饮水过少可能导致尿液浓缩等问题。不同年龄的人群对液体摄入的需求不同,例如儿童的液体摄入量需要根据年龄和活动量等合理调整。
具体措施:根据自身情况合理调整液体摄入量,一般建议白天适量饮水,避免在睡前大量饮水。对于有压力性尿失禁的患者,可以尝试少量多次饮水的方式,既保证身体水分需求,又减少因大量饮水导致的尿失禁发作。例如成年人每天饮水量可控制在1500-2000ml左右,可分为多次饮用。