右股骨粗隆间骨折需进行病史采集、体格检查及影像学检查评估，治疗方式有非手术的牵引治疗和手术的内固定手术、人工关节置换术，康复治疗分早期、中期、后期，特殊人群中老年患者要防并发症等，儿童患者需考虑骨骼特点优先保守治疗并关注生长等情况。
一、右股骨粗隆间骨折的评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制、受伤时间等，了解患者既往健康状况，包括是否有骨质疏松等基础疾病，这对后续治疗方案的制定至关重要，因为骨质疏松患者骨折愈合相对困难，且后续预防再骨折的措施不同。对于老年患者，需特别关注其是否有心血管、呼吸系统等基础疾病，因为手术或长期卧床可能会影响这些系统的功能。
2.体格检查：检查骨折部位的肿胀、疼痛、畸形等情况，评估患肢的血运和神经功能，例如足背动脉搏动情况、感觉运动是否正常，这有助于判断骨折的严重程度以及是否合并血管神经损伤。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断右股骨粗隆间骨折的首选检查方法，可明确骨折的类型，如根据Evans分型等判断骨折是稳定型还是不稳定型，Evans-Jensen分型将股骨粗隆间骨折分为5型，不同分型治疗方式和预后不同。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需要评估周围软组织、隐匿性损伤等情况时，可进行CT及MRI检查，CT能更清晰地显示骨折线及骨折块的移位情况，MRI可了解周围软组织如肌肉、韧带等的损伤情况。
二、治疗方式选择
1.非手术治疗
牵引治疗：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者，如稳定型骨折的老年患者。牵引可采用皮牵引或骨牵引，通过牵引维持骨折的对位对线，皮牵引适用于小儿及老年患者，骨牵引如股骨髁上牵引等，牵引重量一般根据患者体重等因素确定，牵引时间通常需要8-12周，但长期牵引可能会引起并发症，如牵引针眼感染、肌肉萎缩等。对于老年患者，长期卧床还需注意预防肺部感染、压疮等并发症，如定时翻身、拍背促进痰液排出等。
2.手术治疗
内固定手术：对于稳定型和部分不稳定型骨折可采用内固定手术，常用的内固定物有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。PFNA具有固定牢固、创伤相对较小等优点，尤其适用于老年患者。手术时机一般建议在患者全身情况允许下尽早进行，通常在受伤后3-7天内手术较好，可减少并发症的发生。但对于合并严重心肺疾病等不能耐受长时间手术的患者，需谨慎评估手术风险。
人工关节置换术：对于不稳定型骨折且患者年龄较大（一般大于65岁）、预期寿命较长、全身情况较好的患者，可考虑人工关节置换术，如人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工股骨头置换术相对手术时间短、创伤小，但长期可能存在假体松动等问题；全髋关节置换术能提供更稳定的关节功能，但手术创伤相对较大。
三、康复治疗
1.早期康复：在骨折固定后早期就开始进行康复治疗，包括患肢肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习，每天多次，每次持续一定时间，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于牵引患者，在牵引期间也可进行未固定关节的活动，如膝关节、踝关节的屈伸活动等。
2.中期康复：根据骨折愈合情况逐渐增加活动量，可在医生指导下进行患肢的不负重或部分负重的关节活动度训练，如在使用助行器等辅助下进行行走训练，但要注意避免摔倒。对于内固定术后患者，一般在术后2-3周可开始逐渐增加负重，从部分负重逐渐过渡到完全负重，这需要根据X线等检查评估骨折愈合情况来决定。
3.后期康复：当骨折完全愈合后，进行全面的康复训练，包括平衡训练、步态训练等，以恢复患肢的正常功能，提高患者的生活自理能力。对于老年患者，还需进行骨质疏松的康复管理，如增加钙剂和维生素D的摄入等，以预防再次骨折。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多合并骨质疏松、心脑血管疾病等。在治疗过程中，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于手术患者，术后要密切观察生命体征，加强营养支持，因为老年患者术后恢复相对较慢。同时，要重视骨质疏松的治疗，可根据患者情况给予钙剂、维生素D等药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），并指导患者进行适当的康复训练，注意避免跌倒等意外发生。
2.儿童患者：儿童右股骨粗隆间骨折相对较少见，多因高能量损伤引起。治疗上需考虑儿童骨骼的生长发育特点，一般优先考虑保守治疗，如牵引等，但要密切观察骨折愈合及肢体生长情况，因为儿童骨折愈合快，但可能存在生长板损伤等问题，需要定期进行影像学检查评估。康复过程中要注重关节功能的保护和恢复，防止出现关节僵硬等并发症。
