什么是前置胎盘

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，分完全性、部分性、边缘性三类，病因与子宫内膜病变等有关，临床表现为妊娠晚期等无痛性阴道流血及相关表现，诊断靠超声等，对母婴有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠（剖宫产或阴道分娩）。

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠晚期出血的主要原因之一。

二、前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘

又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种类型的前置胎盘出血往往发生较早，且出血量较多。在妊娠中晚期，可能会反复出现无诱因、无痛性的阴道流血，随着孕周增加，出血可能会更加频繁和严重。

2.部分性前置胎盘

胎盘组织部分覆盖宫颈内口。阴道流血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，出血时间可能相对稍晚，出血量也因胎盘覆盖宫颈内口的面积不同而有所差异。

3.边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。一般在妊娠晚期或临产后才会出现阴道流血，出血量相对较少。

三、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤

多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或瘢痕形成，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵着床时，为了摄取足够营养，胎盘会扩展到下段，从而增加前置胎盘的发生风险。例如，有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的概率比无剖宫产史者明显升高。

2.胎盘异常

胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致前置胎盘的发生。

3.受精卵滋养层发育迟缓

受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。

四、前置胎盘的临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血

这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

2.贫血及休克表现

如果阴道流血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现，同时伴有贫血症状，如头晕、乏力等。长期慢性失血还可能导致胎儿生长受限等情况。

五、前置胎盘的诊断方法

1.超声检查

是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚地观察胎盘与子宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查来确定胎盘位置。超声检查可以准确测量胎盘下缘与宫颈内口的距离，对于诊断前置胎盘具有重要价值。

2.磁共振成像（MRI）

对诊断前置胎盘也有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或合并其他复杂情况的孕妇，但一般不作为首选的常规诊断方法。

六、前置胎盘对母婴的影响

1.对孕妇的影响

产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘完全剥离，且开放的血窦不易关闭，容易发生产后出血，这是前置胎盘最主要的严重并发症之一。

植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。

产褥感染：由于胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易逆行侵入，加上贫血等因素，孕妇容易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响

早产：前置胎盘孕妇为了避免出血过多，往往需要提前终止妊娠，导致早产儿发生率增加。早产儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征等一系列并发症，严重影响新生儿的存活率和生存质量。

胎儿窘迫：大量出血可导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

七、前置胎盘的处理原则

1.期待疗法

适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。住院观察，绝对卧床休息，采取左侧卧位，保持呼吸道通畅，间断吸氧，提高胎儿血氧供应。同时，给予抑制宫缩的药物（如利托君等，但具体药物使用需严格遵循临床规范），密切观察阴道流血情况，纠正贫血，必要时给予抗生素预防感染。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；以及短时间内不能经阴道分娩者。剖宫产可以迅速结束分娩，挽救产妇和胎儿的生命。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展和阴道流血情况，一旦出现出血增多或胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术。