肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩功能减退的病症。发病因包括尿路梗阻（先天性如肾盂输尿管连接处狭窄等，后天性如结石、前列腺增生、肿瘤等）和神经性因素（如神经源性膀胱）。临床表现有腰部胀痛（急性梗阻可剧痛）、尿液异常（血尿、感染时膀胱刺激征及发热）、肾功能损害表现（乏力、食欲不振等），儿童多以腹部包块等非特异性症状就诊，成人症状较典型。诊断靠超声、CT、静脉肾盂造影等检查。治疗需去除病因、引流尿液、保护肾功能。特殊人群中儿童要关注生长发育等，妊娠期女性多观察，老年患者要兼顾基础病及术后护理。
一、发病原因
1.尿路梗阻
先天性因素：如肾盂输尿管连接处狭窄，这是儿童肾积水常见的先天性原因，胚胎发育过程中该部位发育异常导致通道狭窄，阻碍尿液通过；还有膀胱输尿管反流，尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，引起肾积水，这在婴幼儿中相对多见，与输尿管膀胱连接部的抗反流结构发育不完善有关。
后天性因素：结石是常见原因，泌尿系统的结石，如肾结石、输尿管结石等，可堵塞尿路，导致尿液排出不畅。男性前列腺增生也是导致肾积水的后天因素之一，增生的前列腺会压迫尿道，使膀胱出口梗阻，进而影响尿液从肾脏排出到膀胱。肿瘤也可引起尿路梗阻导致肾积水，例如肾盂、输尿管、膀胱的肿瘤，肿瘤生长过程中会阻塞尿路通道。
2.神经性因素：神经源性膀胱是常见的神经性因素，由于神经系统病变导致膀胱功能障碍，尿液不能正常从膀胱排出，进而反流至输尿管、肾盂，引起肾积水，常见于脊髓损伤、糖尿病神经病变等患者。
二、临床表现
1.症状表现
腰部胀痛：是肾积水常见的症状，多为持续性或间歇性的胀痛或钝痛。如果是急性梗阻引起的肾积水，疼痛往往较为剧烈，如结石引起的急性梗阻，可出现肾绞痛，疼痛剧烈难忍，呈阵发性发作，可向会阴部放射。
尿液异常：部分患者可出现血尿，这是由于肾盂肾盏扩张，黏膜血管破裂所致；如果合并感染，还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热等全身感染症状。
肾功能损害表现：长期严重的肾积水会导致肾功能减退，患者可出现乏力、食欲不振等全身症状，严重时可出现贫血、电解质紊乱等情况。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童肾积水可能在体检时发现腹部包块而就诊，也可能出现呕吐等消化系统症状，因为婴幼儿无法准确表达腰部疼痛，常以其他非特异性症状为表现。
成人：成人肾积水症状相对较典型，腰部胀痛等表现较为明显，能较准确描述自身不适。男性因前列腺增生导致的肾积水，还可能有进行性排尿困难等前列腺疾病相关表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是肾积水筛查的首选方法，简便易行，可清晰显示肾脏的大小、形态、肾盂肾盏扩张情况以及有无结石等梗阻因素。通过超声可以测量肾盂前后径等指标，一般肾盂前后径大于10毫米可考虑有肾积水可能。
CT检查：能更精确地显示尿路梗阻的部位、程度以及肾脏实质的情况，对于复杂的肾积水病例，如鉴别肿瘤、结石等病因有重要价值。
静脉肾盂造影：可了解肾盂肾盏的形态和尿路通畅情况，通过造影剂的排泄情况判断肾功能，但对于肾功能严重受损的患者可能效果不佳。
四、治疗原则
1.去除病因：针对引起肾积水的病因进行治疗，如对于结石引起的肾积水，可根据结石的大小、部位等采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法；对于前列腺增生导致的肾积水，可根据病情采取药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；对于肿瘤引起的肾积水，需根据肿瘤情况采取手术切除等治疗。
2.引流尿液：当梗阻暂时无法去除或患者情况不允许立即进行去除病因的手术时，可先通过放置输尿管支架、肾造瘘等方式引流尿液，缓解肾积水对肾脏的损害。
3.保护肾功能：在治疗过程中要密切关注肾功能的变化，对于已经出现肾功能损害的患者，采取相应措施保护剩余肾功能，如控制感染、纠正电解质紊乱等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肾积水患者在治疗过程中要特别注意生长发育情况，因为肾积水可能影响肾脏正常发育。在诊断时要选择对儿童辐射较小的检查方法，如优先选择超声检查。治疗时要根据儿童的体重、年龄等调整治疗方案，术后要密切观察恢复情况，加强护理，预防感染等并发症。
2.妊娠期女性：妊娠期女性出现肾积水较为常见，多与增大的子宫压迫输尿管有关。要注意定期产检，密切观察肾积水的变化情况。一般以观察为主，尽量避免在妊娠期进行有创性的检查和治疗，产后多数肾积水可自行缓解。
3.老年患者：老年肾积水患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要充分考虑基础疾病对治疗的影响，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。在进行手术等有创治疗时要评估患者的全身状况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
