闭经是常见妇科症状，分为原发性和继发性闭经。病因包括子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经，如子宫疾病损伤、卵巢功能异常、垂体病变、下丘脑功能性问题等。诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，如妇科超声、激素测定、染色体检查等。治疗有病因治疗、激素治疗和心理治疗。不同人群有特殊提示，青春期若原发性闭经应排查发育异常，生育期闭经影响生育及健康需积极治疗，围绝经期闭经虽正常但要关注健康，有症状可在医生指导下激素替代治疗。
一、闭经的定义
闭经是一种常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，可分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经则是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
二、闭经的病因
1.子宫性闭经：多因子宫疾病或损伤导致，如先天性无子宫、子宫发育不全、子宫内膜结核、多次刮宫造成的宫腔粘连等。多次进行人工流产手术的女性，因手术操作对子宫内膜造成过度损伤，易引发宫腔粘连，进而导致闭经。
2.卵巢性闭经：卵巢功能异常是主要原因。常见疾病包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。对于患有多囊卵巢综合征的女性，由于雄激素水平升高，卵巢内多个小卵泡发育但无优势卵泡形成，无法正常排卵，从而影响月经，导致闭经。
3.垂体性闭经：垂体病变影响促性腺激素分泌，可引起闭经。例如垂体肿瘤、垂体梗死（席汉综合征）等。产后大出血的女性易发生垂体梗死，损伤垂体功能，影响促性腺激素的分泌，最终导致闭经。
4.下丘脑性闭经：这是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。长期精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经以及颅咽管瘤等都可引发。长期高强度运动的运动员，由于身体脂肪含量过低，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，可出现闭经。长期服用某些药物如避孕药、抗精神病药物等，也可能干扰下丘脑功能导致闭经。
三、闭经的诊断
1.病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、既往病史、服药史、生活方式、精神状态等。例如询问患者既往月经周期、经期、经量等情况，是否有过手术史、重大疾病史，近期生活中是否遭遇重大精神创伤等。
2.体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查评估患者的营养状况、身高、体重、第二性征发育等情况。妇科检查了解内外生殖器的发育情况，有无畸形、肿物等。
3.辅助检查：
妇科超声：观察子宫和附件的形态、结构，判断有无子宫发育异常、卵巢囊肿等病变。可测量子宫内膜厚度，对判断闭经原因有重要参考价值。
激素测定：检测性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），了解卵巢功能和垂体功能。若促卵泡生成素和促黄体生成素升高，雌二醇降低，提示卵巢功能减退；泌乳素升高可能与垂体病变有关。
染色体检查：对于原发性闭经且伴有性征发育异常的患者，需进行染色体核型分析，以排除染色体异常疾病，如特纳综合征（45，XO）。
其他检查：根据具体情况，可能还需要进行甲状腺功能检查、肾上腺功能检查等，以排除其他内分泌疾病导致的闭经。
四、闭经的治疗
1.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗。如因宫腔粘连导致的闭经，可通过宫腔镜下粘连分离术恢复宫腔形态；垂体肿瘤引起的闭经，可根据肿瘤情况选择手术、放疗或药物治疗；多囊卵巢综合征患者，可通过调整生活方式、药物治疗等改善月经情况。
2.激素治疗：
雌激素和孕激素：适用于低雌激素血症的患者。通过周期性使用雌激素和孕激素，模拟正常月经周期，促进子宫内膜生长和脱落，建立人工月经周期。
促排卵药物：对于有生育要求且存在排卵障碍的患者，可使用促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等，促进卵泡发育和排卵。
3.心理治疗：对于因精神应激等心理因素导致的下丘脑性闭经，心理疏导和支持治疗非常重要。帮助患者缓解压力，调整心态，恢复正常的下丘脑垂体卵巢轴功能。
五、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期是月经初潮和月经周期建立的重要阶段。若出现原发性闭经，应及时就医，排查先天性生殖系统发育异常等问题。家长要关注孩子的生长发育情况，发现异常及时带孩子就诊，避免因延误诊断影响孩子的身心健康和未来生育。
2.生育期女性：生育期女性闭经可能影响生育，还可能增加心血管疾病、骨质疏松等远期健康风险。一旦出现闭经，应积极寻找病因并治疗。对于有生育需求的患者，在治疗过程中要遵循医生的指导，合理安排生育计划。同时，要注意调整生活方式，保持健康的体重，避免过度节食或过度运动。
3.围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经，多是由于卵巢功能逐渐衰退导致。虽然这是正常的生理过程，但也需关注自身健康变化。要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松；保持良好的生活习惯，适当运动，定期进行妇科检查和乳腺检查，及时发现和处理可能出现的健康问题。若闭经过程中出现潮热、盗汗、情绪波动等严重不适症状，可在医生指导下进行激素替代治疗，以提高生活质量。
