巨细胞病毒感染由巨细胞病毒引起，有垂直和水平传播途径，临床表现因人群不同而异，诊断可通过病毒学和血清学检查，治疗原则分情况，特殊人群如孕妇、婴儿、免疫功能低下人群有相应注意事项。
一、巨细胞病毒感染的定义
巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（CMV）引起的一种感染性疾病。CMV属于疱疹病毒科，是一种双链DNA病毒。它具有潜伏-再激活的特性，在宿主体内感染后可长期潜伏，当机体免疫功能低下时可被激活导致感染复发或加重。
二、巨细胞病毒的传播途径
1.垂直传播
宫内感染：孕妇感染CMV后，病毒可通过胎盘传播给胎儿。研究表明，孕妇原发感染CMV时，胎儿感染率约为30%-40%；而复发感染时，胎儿感染率相对较低，约为1%-2%。这种宫内感染可能会导致胎儿出现多种不良后果，如流产、死胎、先天畸形（如小头畸形、脉络膜视网膜炎等）以及出生后生长发育迟缓、智力低下等神经系统损害。
产道感染：分娩时，胎儿通过产道接触含有CMV的宫颈分泌物而被感染。
2.水平传播
密切接触传播：在日常生活中，通过密切接触感染者的唾液、尿液、乳汁、精液等分泌物可发生传播。例如，在托幼机构中，儿童之间可通过共用玩具、餐具等方式传播CMV；家庭成员之间也可通过密切接触传播，尤其是母亲与婴儿之间的密切接触，母亲的唾液等分泌物可能导致婴儿感染。
血液传播：可通过输血或器官移植等途径传播。例如，输入含有CMV的血液制品后，受血者可能发生CMV感染；器官移植患者由于术后需要长期应用免疫抑制剂，机体免疫功能低下，更容易发生CMV的再激活或新的感染。
三、巨细胞病毒感染的临床表现
1.先天性巨细胞病毒感染
多数先天性感染的婴儿出生时可无明显症状，但约10%的婴儿在出生后会出现一些临床表现，如低体重、肝脾肿大、黄疸、皮肤瘀点、肺炎等。严重者可出现神经系统损害，如小头畸形、智力发育迟缓、运动障碍等。部分患儿还可能出现脉络膜视网膜炎，影响视力。
2.围生期巨细胞病毒感染
婴儿通过产道或母乳感染CMV，多数婴儿无症状，少数婴儿可出现轻度肝炎、肺炎等表现，如肝脾轻度肿大、轻度黄疸、轻度呼吸道症状等，但一般预后较好。
3.儿童及成人巨细胞病毒感染
儿童和免疫功能正常的成人感染CMV后，多数为隐性感染，无明显症状。部分患者可出现传染性单核细胞增多症样表现，如发热、乏力、咽痛、淋巴结肿大等，但与EB病毒引起的传染性单核细胞增多症不同，CMV引起的传染性单核细胞增多症中异型淋巴细胞增多不如EB病毒感染显著。免疫功能低下的成人，如艾滋病患者、器官移植受者等，感染CMV后可导致严重的疾病，如肺炎、食管炎、结肠炎等，肺炎可表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，食管炎可出现吞咽困难、胸骨后疼痛等，结肠炎可出现腹痛、腹泻、便血等。
四、巨细胞病毒感染的诊断方法
1.病毒学检查
病毒分离：是诊断CMV感染的金标准。可采取患者的唾液、尿液、血液、脑脊液等标本进行病毒分离培养。例如，从尿液中分离出CMV，可提示有CMV的排泄，但需要注意的是，健康带毒者也可能排出病毒，所以需要结合临床症状综合判断。
核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等分子生物学技术检测标本中的CMVDNA。核酸检测的敏感性和特异性较高，可用于早期诊断和监测病情。例如，在先天性巨细胞病毒感染的诊断中，通过检测婴儿尿液中的CMVDNA可早期发现感染。
2.血清学检查
特异性抗体检测：检测CMV特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体阳性提示近期感染，因为IgM是初次感染后最早出现的抗体；IgG抗体阳性表示既往感染或现症感染。例如，孕妇产前检测CMV-IgM阳性，提示有近期感染的可能，需要进一步评估胎儿感染的风险；而CMV-IgG阳性则表示既往有CMV感染史。
五、巨细胞病毒感染的治疗及特殊人群注意事项
1.治疗原则
对于免疫功能正常的CMV隐性感染者，一般无需特殊治疗，因为机体的免疫系统可控制病毒的复制。对于有症状的CMV感染患者，如先天性巨细胞病毒感染出现明显症状的婴儿、免疫功能低下患者的CMV相关疾病等，可考虑使用抗病毒药物治疗。目前常用的抗病毒药物有更昔洛韦等，但使用抗病毒药物需要严格掌握适应证和禁忌证。
2.特殊人群注意事项
孕妇：孕妇感染CMV后需要密切监测胎儿的情况。如果孕妇原发感染CMV，需要通过超声等检查监测胎儿是否有结构异常等情况；对于复发感染的孕妇，也需要定期产检，观察胎儿的生长发育情况。同时，孕妇在日常生活中要注意个人卫生，避免密切接触CMV感染者的分泌物，减少感染的风险。
婴儿：对于先天性巨细胞病毒感染的婴儿，需要密切观察其生长发育情况，包括智力发育、运动发育等。在护理过程中要注意加强营养支持，保持良好的卫生环境。对于围生期感染的婴儿，要注意观察其有无相关症状，如黄疸、肝脾肿大等，如有异常及时就医。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、器官移植受者等，这类人群感染CMV后病情往往较为严重，需要密切监测病情变化。在治疗过程中，要注意药物的不良反应以及药物之间的相互作用。同时，要采取措施提高机体的免疫功能，如合理使用免疫调节剂等，但需要在医生的指导下进行。
