肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩功能减退的病症，病因分先天性和后天性尿路梗阻及神经源性膀胱；临床表现有腹部肿块、疼痛、血尿、少尿与多尿交替及腰部叩击痛等；诊断方法有超声检查、静脉尿路造影、CT检查、磁共振尿路成像等；治疗原则包括去除病因（手术等）、引流尿液、抗感染治疗，需综合患者具体情况制定个体化诊疗方案。
一、病因及发病机制
1.尿路梗阻
先天性因素：常见于肾盂输尿管连接部狭窄，多与先天发育异常有关，如纤维束压迫、瓣膜形成等，可导致尿液从肾盂排入输尿管受阻。此外，输尿管膀胱交界处狭窄、先天性巨输尿管等也可引起肾积水，婴幼儿中先天性因素导致肾积水较为常见，可能与胚胎发育过程中尿路结构形成异常相关。对于女性胎儿和男性胎儿，在发育过程中尿路结构虽有差异，但先天性梗阻的基本病理机制相似，主要是尿路某一部位的管腔狭窄或不通畅。
后天性因素：泌尿系统结石是常见原因之一，结石可位于肾盂、输尿管、膀胱等部位，阻塞尿液流动。例如，输尿管结石可引起所在部位以上的输尿管及肾盂扩张积水。此外，泌尿系统肿瘤也是原因之一，如肾盂癌、输尿管癌等肿瘤生长堵塞尿路；盆腔肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌等，可能压迫输尿管导致梗阻，进而引发肾积水，这种情况在成年女性中相对较多见，与女性盆腔解剖结构及妇科疾病高发有关。另外，手术损伤、炎症粘连等也可造成尿路梗阻，如盆腔手术可能损伤输尿管导致术后肾积水。
2.神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍可导致膀胱排尿功能异常，尿液不能正常从膀胱排出，逆流至输尿管、肾盂，引起肾积水。常见于脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化等疾病，各年龄段均可发生，不同年龄因基础疾病不同而有差异，如脊髓损伤多见于中青年人群，糖尿病神经病变在中老年糖尿病患者中较为常见。
二、临床表现
1.症状
腹部肿块：当上尿路梗阻引起肾积水时，腰部或腹部可触及肿块。例如，肾盂积水时肿块位于腰部外侧，表面光滑，有波动感；输尿管积水时肿块沿输尿管走行部位可摸到。婴幼儿由于腹部脂肪较少，更容易触及肾积水的肿块。
疼痛：可为腰部钝痛或绞痛。慢性梗阻引起的肾积水多表现为腰部钝痛；急性梗阻时，如输尿管结石引起的梗阻，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，常突然发作，向会阴部放射，患者难以忍受。不同年龄人群对疼痛的耐受和表现有所不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安等。
血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。当梗阻部位的黏膜受损时可出现血尿，如结石摩擦肾盂、输尿管黏膜导致出血。
少尿与多尿交替：见于部分梗阻的情况，如尿路有不完全性梗阻时，在梗阻较轻时尿量可能接近正常，当梗阻部位水肿消退或结石移动时，尿液突然排出，出现多尿；梗阻加重时又可出现少尿。这种情况在成人中相对较易观察到尿量变化，但婴幼儿由于排尿规律不明显，观察相对困难。
2.体征
腰部叩击痛：肾积水较重时，腰部叩击有压痛。通过叩击腰部可以初步判断肾脏是否有积水及积水程度。
三、诊断方法
1.超声检查
是诊断肾积水的首选方法，可清晰显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况，能发现泌尿系统的结石、肿瘤等病变。超声检查无辐射，操作简便，可多次重复检查，适用于各个年龄段人群，包括婴幼儿，通过超声可以观察肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张情况等。
2.静脉尿路造影（IVU）
能显示尿路形态，了解梗阻部位及肾功能情况。通过静脉注射造影剂，使尿路显影，可观察到肾盂肾盏的充盈情况、输尿管的走行及是否有梗阻等。但对于肾功能严重受损、造影剂过敏者不宜采用。
3.CT检查
对肾积水的诊断价值较高，能更清晰地显示肾脏、输尿管及周围组织的结构，对于判断梗阻原因有重要意义，如能发现较小的结石、肿瘤等病变。对于一些复杂情况的肾积水，CT检查可提供更详细的信息，但有一定辐射，需权衡利弊使用。
4.磁共振尿路成像（MRU）
无需造影剂即可显示尿路形态，对肾功能损害较轻的患者较为适用，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。能清晰显示肾盂肾盏的扩张程度、梗阻部位等，在诊断肾积水及寻找梗阻原因方面有重要作用。
四、治疗原则
1.去除病因
手术治疗：对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，多采用肾盂成形术；对于输尿管结石引起的梗阻，可根据结石大小、部位等选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放性手术取石等；对于肿瘤引起的梗阻，需行肿瘤切除术等。不同的手术方式适用于不同的病因和病情，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方案。
2.引流尿液
当患者肾功能严重受损或存在严重感染等情况时，可先通过放置输尿管支架或经皮肾穿刺造瘘等方法引流尿液，改善肾功能和缓解感染，为进一步治疗创造条件。例如，经皮肾穿刺造瘘适用于梗阻严重、肾功能差的患者，通过穿刺肾脏将尿液引出体外。
3.抗感染治疗：如果肾积水合并感染，需使用抗生素控制感染。根据感染的病原体类型选择合适的抗生素，如常见的大肠杆菌感染可选用头孢菌素类等抗生素，但具体用药需根据细菌培养及药敏试验结果调整，同时要注意药物对不同人群的适用性，如儿童、孕妇等特殊人群用药需谨慎。
肾积水的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，不同年龄、不同病因的患者在诊断和治疗上会有差异，应遵循循证医学原则，依据科学研究和临床验证来制定个体化的诊疗方案。
