右肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩的病症，常见病因有尿路梗阻（先天性如肾盂输尿管连接部狭窄，后天性如结石、肿瘤、前列腺增生）和神经性因素（如神经源性膀胱）；临床表现轻度可无症状，中重度有腰部胀痛等，合并感染有相应症状，体征可触及腰部囊性包块；诊断靠超声、CT、MRU等影像学及实验室检查；治疗需去除病因（如结石、肿瘤、前列腺增生的对应处理）、保护肾功能、预防感染；不同人群有特点及注意事项，儿童常见先天性畸形需选影响小的诊疗，中老年多与结石等相关要定期体检，特殊病史者要注意相关情况。
一、右肾积水的定义
右肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩的一种病症。
二、常见病因
1.尿路梗阻
先天性因素：如肾盂输尿管连接部狭窄，这在儿童中较为常见，是由于胚胎发育过程中该部位的结构异常所致，影响了尿液从肾盂流入输尿管的正常通道。
后天性因素：
结石：肾脏或输尿管的结石可堵塞尿路，导致尿液排出不畅。例如，草酸钙结石、尿酸结石等，结石会阻碍尿液通过，使上游的肾盂尿液积聚，引起右肾积水。
肿瘤：肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤可能压迫尿路，造成梗阻。如肾盂癌、输尿管癌等肿瘤生长过程中会占据尿路空间，影响尿液的正常流通。
前列腺增生：在中老年男性中较为常见，增生的前列腺会压迫尿道，导致膀胱出口梗阻，进而影响尿液从肾脏排出，可能累及右侧尿路引起右肾积水。
2.神经性因素：如神经源性膀胱，由于神经系统病变导致膀胱功能障碍，尿液不能正常从膀胱排出，反流至输尿管、肾盂，引起右肾积水。常见于脊髓损伤、糖尿病神经病变等患者。
三、临床表现
1.症状
轻度肾积水：可能无明显症状，往往在体检超声等检查时偶然发现。
中度及重度肾积水：可出现腰部胀痛不适，随着积水加重，胀痛可能加剧。如果合并感染，还可能出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。长期严重肾积水可导致肾功能减退，出现乏力、食欲减退等全身表现。
2.体征：腰部可能触及囊性包块，当肾积水严重时，触诊可发现腰部饱满，有囊性感。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，可初步了解右肾积水的程度、肾盂肾盏扩张情况以及尿路是否存在梗阻等。超声能清晰显示肾脏的形态、结构，观察到肾盂分离的程度，一般肾盂分离≥10mm可考虑有肾积水可能，分离越宽提示积水越严重。
CT检查：能更精确地显示尿路梗阻的部位、病因等。通过增强CT扫描，可以了解肾脏的血流情况以及梗阻部位的详细结构，对于诊断结石、肿瘤等引起的右肾积水有重要价值。
磁共振尿路成像（MRU）：对尿路梗阻的诊断有独特优势，无需造影剂即可清晰显示尿路形态，对于不明原因的右肾积水，尤其是怀疑先天性尿路畸形等情况时，MRU有助于明确诊断。
2.实验室检查：合并感染时，血常规可显示白细胞升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标异常；肾功能检查可了解肾小球滤过率等指标，评估肾功能受损情况，如血肌酐、尿素氮等指标可能升高。
五、治疗原则
1.去除病因
对于结石引起的右肾积水：如果结石较小，可通过多饮水、适当运动等促进结石自行排出；对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法去除结石，解除梗阻。
对于肿瘤引起的右肾积水：需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等，以恢复尿路通畅。
对于前列腺增生引起的右肾积水：可根据患者情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等），缓解膀胱出口梗阻，改善右肾积水情况。
2.保护肾功能：在治疗过程中，要密切关注肾功能变化，对于已有肾功能损害的患者，采取措施尽可能保护剩余肾功能，避免肾功能进一步恶化。
3.预防感染：如果存在尿路梗阻，容易并发感染，因此在治疗过程中要注意预防感染，必要时使用抗生素等药物进行抗感染治疗。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童右肾积水常见于先天性尿路畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄等。儿童身体处于生长发育阶段，肾功能相对不完善，对梗阻的耐受能力较差。
注意事项：家长要密切观察儿童的排尿情况、腰部外观等，一旦发现异常及时就医。在诊断和治疗过程中，要选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法，如尽量避免对儿童肾功能有较大影响的有创检查或药物等。
2.中老年人群
特点：中老年右肾积水多与结石、前列腺增生、肿瘤等疾病相关。随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，对梗阻的代偿能力下降。
注意事项：中老年人群要定期进行体检，尤其是泌尿系统相关检查，以便早期发现右肾积水等问题。对于患有前列腺增生等疾病的中老年男性，要积极治疗基础疾病，注意生活方式的调整，如避免长时间憋尿等，以减少对尿路的影响。
3.特殊病史人群
有神经系统疾病病史者：如脊髓损伤、糖尿病神经病变等患者，本身存在神经源性膀胱等问题，容易发生右肾积水。要特别注意保持尿路通畅，定期监测肾功能，一旦出现排尿异常等情况要及时就医，评估右肾积水情况并进行相应处理。
有泌尿系统结石病史者：既往有结石病史的人，复发结石导致右肾积水的风险较高。这类人群要注意调整饮食结构，多饮水，定期复查泌尿系统超声等检查，早期发现结石复发情况并及时处理。
