跟骨骨折的治疗原则有哪些
跟骨骨折治疗需综合多因素，非手术治疗适用于无移位或轻度移位等情况，包括石膏固定、抬高患肢；手术治疗针对复杂骨折等，时机多在7-10天内，方法有切开复位内固定术；康复治疗分早期、中期、后期，各期有不同活动及负重要求，且不同患者因自身情况治疗康复需有差异。
一、非手术治疗
1.适应证
对于无移位或轻度移位的跟骨骨折，如SandersⅠ型、Ⅱ型中部分无移位的骨折，可采用非手术治疗。对于老年患者、全身状况较差不能耐受手术或合并严重内科疾病的患者，也多倾向于非手术治疗。
无移位的跟骨骨折，骨折断端对位对线良好，通过保守治疗即可促进骨折愈合，恢复足部功能。轻度移位的跟骨骨折，其移位程度较小，通过手法复位等非手术措施有可能恢复较好的解剖结构。
2.具体措施
石膏固定：采用小腿石膏托或管型石膏将患足固定于功能位，固定时间一般为6-8周。固定期间需密切观察患足的肿胀情况、血液循环及感觉运动情况，及时调整石膏松紧度。例如，对于无移位的跟骨骨折，通过石膏固定可以限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。
抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。这对于所有跟骨骨折非手术治疗的患者都非常重要，尤其是在早期肿胀明显时，抬高患肢可有效缓解肿胀，减少并发症的发生风险。
二、手术治疗
1.适应证
SandersⅢ型、Ⅳ型骨折：此类骨折为复杂的跟骨骨折，骨折块移位明显，关节面破坏严重，非手术治疗难以恢复良好的关节面和足部功能，需行手术治疗。
有移位的关节内骨折：骨折移位影响到跟距关节面的平整，导致关节面不匹配，长期可引起创伤性关节炎等并发症，因此需要手术复位关节面。例如，跟骨骨折后关节面塌陷超过2mm，就有手术复位的指征，以恢复关节面的完整性和下肢的正常生物力学。
合并神经血管损伤的跟骨骨折：当跟骨骨折合并有胫神经、腓浅神经等神经损伤或足背动脉等血管损伤时，需要及时手术治疗，以解除神经血管的压迫，恢复其功能。
2.手术时机
一般来说，在跟骨骨折后7-10天内进行手术较为合适。此时肿胀有所消退，但骨折断端仍处于相对容易复位的阶段。如果肿胀消退过晚（超过2周），可能会增加手术操作的难度，且组织水肿可能影响手术效果和术后恢复。对于老年患者或全身状况较差的患者，需根据具体情况适当调整手术时机，但一般不超过2周。
3.手术方法
切开复位内固定术：通过手术切口暴露跟骨骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折。例如，常用的跟骨钢板固定，可根据跟骨的解剖形态进行塑形，以达到稳定固定骨折的目的。这种手术方法能够较好地恢复跟骨的解剖结构和关节面的平整，为骨折愈合和足部功能恢复提供良好的条件。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
被动活动：术后早期在医生指导下进行患足的被动活动，如踝关节的屈伸被动活动等。对于非手术治疗的患者，也可在骨折固定相对稳定后开始进行被动活动。被动活动可以防止关节粘连，维持关节的活动度。例如，每天进行3-4次踝关节屈伸的被动活动，每次活动5-10分钟，活动范围逐渐增加，但要避免过度活动引起骨折部位的疼痛和移位。
肌肉收缩练习：进行患侧下肢肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌等的等长收缩。通过肌肉的等长收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于骨折部位的稳定。每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。
2.中期康复（术后6-12周）
主动活动：逐渐增加踝关节的主动活动度训练，如患者主动进行踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动。可以借助康复器械或在不负重的情况下进行主动活动练习。例如，使用踝关节康复器进行渐进性的活动度训练，每周逐渐增加活动范围。同时，继续进行下肢肌肉的等张收缩练习，如在不负重的情况下进行直腿抬高练习等，以增强肌肉力量。
部分负重：根据骨折愈合情况，在医生的指导下开始部分负重。一般从患肢可承受10-20kg的重量开始，逐渐增加负重的重量和时间。部分负重有助于促进骨折部位的血液循环和骨痂形成，同时也可以增强下肢肌肉力量和踝关节的稳定性。
3.后期康复（术后12周以后）
全面功能训练：进行全面的足部功能训练，包括步行训练、平衡训练等。步行训练从在平地上缓慢步行开始，逐渐增加步行的速度和距离。平衡训练可以通过平衡板、软垫等器械进行，以提高患者的平衡能力和步态稳定性。例如，进行平衡板训练，每次训练10-15分钟，每天2-3次，逐渐增加训练难度。
恢复日常生活活动能力：逐步恢复患者的日常生活活动能力，如上下楼梯、穿脱鞋袜等。在恢复过程中，要注意避免再次受伤，根据患者的恢复情况进行个性化的康复指导，确保患者能够顺利回归正常生活。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中需要有所差异。例如，老年患者由于机体恢复能力较差，在康复过程中需更加注重循序渐进，避免过度活动；女性患者在治疗和康复过程中可能更关注足部外观对生活的影响，需要在治疗中充分考虑这一因素；对于有长期吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折愈合，需要在治疗前劝导患者戒烟；对于有糖尿病病史的患者，在治疗过程中需密切关注血糖控制情况，因为高血糖会影响骨折愈合和伤口愈合，在康复过程中要注意足部的护理，防止出现糖尿病足等并发症。
