肾积水是尿路梗阻致尿液排出受阻，引发肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩的病理状态。常见病因有先天性（肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生）。临床表现有无症状期和有症状期（腰部胀痛、泌尿系统感染症状、肾功能损害表现）。诊断方法有超声检查、静脉肾盂造影、CT检查。治疗原则是去除病因（针对不同病因采取相应手术或药物治疗）和保护肾功能。不同人群（儿童、中老年、特殊病史人群）有不同特点及注意事项，儿童多与先天因素有关，治疗需考虑生长发育；中老年多与后天因素有关，要关注基础疾病；特殊病史人群要考虑手术相关因素。
一、肾积水的定义
肾积水是由于尿路梗阻导致尿液从肾脏排出受阻，引起肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩的一种病理状态。
二、常见病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：在儿童中较为常见，多因先天性发育异常，导致肾盂与输尿管连接部位的管腔狭窄，阻碍尿液正常通过，从而引发肾积水。例如胚胎发育过程中，输尿管芽与生后肾组织的连接异常等因素可导致该部位狭窄。
膀胱输尿管反流：多见于婴幼儿，由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善，尿液可从膀胱反流至输尿管甚至肾盂，引起肾积水。这种反流可能与膀胱黏膜下输尿管段的长度不足、输尿管开口异常等因素有关。
2.后天性因素
尿路结石：是引起肾积水较常见的后天性原因。无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石，当结石造成尿路梗阻时，尿液排出受阻，即可导致肾积水。例如肾结石可堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，使尿液积聚。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、肾盂癌、输尿管癌等，肿瘤生长过程中可阻塞尿路，引起肾积水。例如肾盂癌生长到一定程度时，可堵塞肾盂出口，导致尿液排出不畅。
前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺组织可压迫尿道，导致排尿困难，进而引起膀胱尿液潴留，尿液可反流至输尿管、肾盂，造成肾积水。
三、临床表现
1.无症状期：部分患者可能长期无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现肾积水。例如一些轻度的先天性肾盂输尿管连接部狭窄患者，可能在早期无明显不适。
2.有症状期
腰部胀痛：是肾积水较常见的症状。由于肾盂肾盏扩张，肾脏体积增大，刺激肾包膜上的神经，可引起腰部或上腹部胀痛。疼痛程度可因积水程度不同而有所差异，轻度积水时可能仅有腰部隐痛，重度积水时疼痛较为剧烈。
泌尿系统感染症状：肾积水时尿液排出不畅，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状。例如长期肾积水的患者，若合并感染，可出现典型的尿路感染表现。
肾功能损害表现：长期严重的肾积水可导致肾实质萎缩，肾功能逐渐损害，出现乏力、食欲不振、贫血等表现。例如慢性重度肾积水患者，可能逐渐出现肾功能不全的一系列症状。
四、诊断方法
1.超声检查：是肾积水筛查的首选方法。超声可以清晰地显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏的扩张情况，还能初步判断引起肾积水的原因。例如通过超声可以观察到肾盂分离的程度，一般肾盂分离大于10mm可考虑有肾积水可能。
2.静脉肾盂造影（IVP）：能了解肾脏的排泄功能以及尿路梗阻的部位和程度。通过静脉注射造影剂，观察造影剂在尿路系统的排泄情况，可显示肾盂肾盏的形态、输尿管的走行等。例如可以明确是否存在输尿管狭窄、结石等导致梗阻的病变。
3.CT检查：对于肾积水的诊断具有重要价值，尤其是能更清晰地显示泌尿系统的解剖结构，对于发现结石、肿瘤等病变有较高的准确性。CT平扫和增强扫描可以详细了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，明确梗阻的部位和原因。
五、治疗原则
1.去除病因
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄：可采用手术治疗，如肾盂成形术，通过重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液的通畅排出。
对于尿路结石：可根据结石的大小、部位等选择相应的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等，以解除结石造成的梗阻。
对于前列腺增生：可采用药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等），缓解排尿困难，解除肾积水。
2.保护肾功能：在治疗过程中要注意保护肾脏功能，对于肾功能已经受损的患者，要积极采取措施改善肾功能，避免病情进一步恶化。例如对于肾功能不全的患者，要注意合理用药，避免使用肾毒性药物等。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童肾积水多与先天性因素有关，如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等。在诊断和治疗过程中要特别注意儿童的生长发育特点，选择对儿童创伤较小的检查和治疗方法。例如超声检查是儿童肾积水筛查的重要手段，因其无辐射且操作相对简便。对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄的儿童，手术时机的选择要根据肾积水的程度以及对肾功能的影响来综合判断，尽量减少手术对儿童生长发育的影响。
2.中老年
中老年肾积水多与后天性因素有关，如尿路结石、前列腺增生等。中老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗肾积水的同时，要关注这些基础疾病的控制。例如对于合并高血压的中老年肾积水患者，在选择治疗方法时要考虑药物之间的相互作用等。对于前列腺增生的中老年患者，在治疗过程中要注意药物的选择，避免使用可能加重排尿困难的药物。
3.特殊病史人群
对于有泌尿系统手术史的患者，再次出现肾积水时要考虑手术相关的因素，如手术粘连等导致的梗阻。要详细询问病史，结合相关检查明确梗阻原因。例如曾行输尿管手术的患者，可能因手术部位的粘连导致输尿管狭窄，引起肾积水，此时需要通过进一步的检查来明确诊断并制定相应的治疗方案。
