肺结核症状与肺癌症状区别有哪些
肺结核与肺癌在症状表现、影像学表现和实验室检查方面存在区别。症状上，肺结核咳嗽多为轻刺激性干咳等，有午后低热等全身症状，胸痛多为隐痛；肺癌咳嗽常为无痰或少痰刺激性干咳等，全身症状相对晚现，胸痛部位不固定且可加重。影像学上，肺结核不同类型有不同影像表现且经治可吸收好转，肺癌中央型有肺门肿块等表现，周围型有结节肿块等表现且经治有自身变化。实验室检查中，肺结核痰找抗酸杆菌重要，肿瘤标志物无明显异常升高；肺癌痰找癌细胞可作依据，部分患者肿瘤标志物升高但需综合判断。
一、症状表现的区别
（一）咳嗽咳痰方面
肺结核：咳嗽多为较轻的刺激性干咳，或伴有少量黏液痰，部分患者会出现咳痰，若合并感染，痰量可增多，且可能带有血丝，有研究显示约三分之一的肺结核患者会有咯血表现，不同年龄人群症状可能有差异，儿童肺结核有时咳嗽症状相对不典型，可能仅表现为反复呼吸道感染样症状。
肺癌：咳嗽常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽会加重，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳，当肿瘤破溃坏死时，可有痰中带血或间断少量咯血，大量咯血少见，不同性别肺癌患者症状差异不大，但有长期吸烟史的人群肺癌发生率高，长期吸烟的肺癌患者咳嗽咳痰症状可能更易被忽视，因为吸烟本身就会引起咳嗽咳痰。
（二）全身症状方面
肺结核：常有午后低热，一般体温在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状，不同年龄的肺结核患者全身症状表现有所不同，儿童可能出现生长发育迟缓等情况，这是因为结核杆菌感染影响了儿童的营养代谢和生长发育过程。
肺癌：全身症状相对出现较晚，早期可能无明显全身症状，随着病情进展，可出现消瘦、恶病质等表现，部分患者会有发热，多为低热，少数患者为高热，发热原因可能与肿瘤组织坏死吸收或并发感染等有关，老年肺癌患者由于机体抵抗力相对较弱，全身症状可能更为明显，如消瘦、乏力等症状可能更严重。
（三）胸痛方面
肺结核：胸痛多为隐痛，当结核病灶累及胸膜时，可出现胸膜性胸痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，不同年龄人群胸痛表现差异不大，但儿童表述可能不清晰，需要仔细观察其症状变化。
肺癌：胸痛部位不固定，可为隐痛、钝痛，当肿瘤侵犯胸膜、胸壁时，胸痛可加重，呈持续性剧痛，夜间或劳累后可能更明显，有长期接触职业致癌因素的肺癌患者，如长期接触石棉等，胸痛症状出现时更应警惕肺癌可能。
二、影像学表现区别
（一）肺结核影像学特点
不同类型肺结核影像表现：原发型肺结核多表现为肺内原发浸润病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性血行播散型，急性血行播散型肺结核表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；继发型肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核等，浸润性肺结核多表现为肺尖或锁骨下区的片状、云絮状阴影，可伴有空洞形成，纤维空洞性肺结核则表现为单侧或双侧肺上部的厚壁空洞，伴有广泛的纤维条索状阴影及支气管播散病灶。不同年龄患者影像学表现可能有一定差异，儿童原发型肺结核中肺门淋巴结肿大相对更常见，而老年肺结核患者的影像学表现可能因肺组织弹性减退等因素与年轻患者有所不同。
影像学动态变化：肺结核经规范抗结核治疗后，病灶可逐渐吸收好转，浸润性病灶可从渗出性病变转变为增殖性病变，最终可能形成纤维硬结灶，血行播散型肺结核的粟粒状阴影也可随着治疗逐渐消散。
（二）肺癌影像学特点
中央型肺癌影像表现：主要表现为肺门肿块，可伴有支气管阻塞征象，如肺不张等，当肿瘤阻塞支气管时，肺不张的范围与阻塞的支气管有关，可出现相应肺叶或肺段的不张阴影。
周围型肺癌影像表现：多表现为肺内结节或肿块影，结节或肿块边缘常呈分叶状，有毛刺征，部分患者可见偏心性空洞，空洞内壁不规则。不同性别肺癌患者影像学表现无本质差异，但有长期空气污染暴露史的人群，其肺癌的影像学表现可能更易出现一些不典型特征，需要结合其他检查进一步明确诊断。
影像学动态变化：肺癌在未经治疗时，病灶可逐渐增大，转移灶也可逐渐出现，而经过抗肿瘤治疗后，病灶可能会有缩小等变化，但与肺结核不同，肺癌的治疗反应有其自身特点。
三、实验室检查区别
（一）痰细胞学检查
肺结核：痰中查找抗酸杆菌是诊断肺结核的重要方法，若痰涂片抗酸染色阳性，结合临床症状等可高度提示肺结核，但儿童由于咳痰能力较差，可能需要通过其他方法如胃液检查等查找抗酸杆菌。
肺癌：痰细胞学检查找到癌细胞是诊断肺癌的重要依据之一，中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高，周围型肺癌阳性率相对较低，不同年龄人群痰细胞学检查的阳性率可能因肺部病变的位置等因素有所不同，老年患者可能由于痰液黏稠等原因影响痰细胞学检查的阳性率。
（二）肿瘤标志物检查
肺结核：肿瘤标志物一般无明显异常升高，一些炎症相关的标志物可能会有轻度升高，如C反应蛋白等，但升高幅度一般不大。
肺癌：部分肺癌患者会有肿瘤标志物的升高，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，不同类型的肺癌患者肿瘤标志物升高的情况有所不同，非小细胞肺癌中CEA、CYFRA21-1升高较常见，小细胞肺癌中NSE升高较常见，但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段，不能仅凭肿瘤标志物升高就诊断为肺癌，需要结合临床、影像学等综合判断。不同年龄肺癌患者肿瘤标志物的变化可能与机体的免疫状态等因素有关，老年肺癌患者由于机体免疫功能下降等原因，肿瘤标志物的变化可能不如年轻患者典型。
