副伤寒是由副伤寒杆菌引起的急性传染病，包括甲、乙、丙三种类型。其病原体在水和食物中存活久但对热、干燥等敏感；经消化道和日常生活接触传播；甲、乙起病急，有发热、消化道症状等，丙临床类型多；可通过病原学和血清学检查诊断；治疗包括一般治疗和抗菌药物治疗，需注意儿童用药；预防要管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、副伤寒的定义
副伤寒是由副伤寒杆菌引起的急性传染病。副伤寒杆菌包括副伤寒甲、乙、丙三种，其致病机制主要是细菌在肠道内繁殖，并侵入血流引起菌血症等一系列病理过程。
二、病原体特点
副伤寒甲、乙的病原体为沙门菌属甲、乙亚种，副伤寒丙的病原体为沙门菌属丙亚种。这些细菌对外界环境的抵抗力有一定特点，在水和食物中能存活较长时间，例如在适宜的温度和湿度环境下，可存活数周甚至数月。但对热、干燥和一般消毒剂敏感，加热至60℃15分钟或煮沸即可将其杀灭，常用的消毒剂如漂白粉等也能迅速将其灭活。
三、传播途径
经消化道传播：主要是通过被副伤寒杆菌污染的水和食物进行传播。例如，被污染的水源如果被人饮用，或者食用了被污染的未煮熟的食物（如被污染的蔬菜、肉类等），就容易感染副伤寒。在一些卫生条件较差的地区，或者在发生洪涝灾害等情况下，水源污染导致副伤寒传播的风险会增加。对于儿童来说，由于其卫生习惯相对较差，如喜欢用手接触物品后不及时洗手就进食等，更容易通过消化道感染副伤寒。
日常生活接触传播：在家庭或集体生活环境中，如果有副伤寒患者，其排泄物（如粪便）等污染了环境，健康人接触了被污染的物品后，再经手入口，也可能引起感染。例如，患者的粪便污染了餐具、玩具等，如果其他人接触了这些被污染的物品后未正确清洁手部就进食，就有感染风险。
四、临床表现
副伤寒甲、乙：起病相对较急，常见症状有发热，体温可呈弛张热或稽留热型，体温波动较大。患者还可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹泻的特点可能因个体差异有所不同，有的患者腹泻次数较多，粪便多为稀便或水样便。部分患者会出现皮疹，皮疹多为淡红色小丘疹，数量较少，多见于病程的7-13天。儿童患者由于自身免疫等特点，可能在临床表现上与成人有所不同，比如儿童可能更容易出现精神萎靡等表现，而且病情变化相对较快，需要密切观察。
副伤寒丙：临床类型较多，包括伤寒型、急性胃肠炎型和脓毒血症型。伤寒型的表现与副伤寒甲、乙相似；急性胃肠炎型主要表现为急性腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状；脓毒血症型则多发生于体弱儿童或原有慢性疾病的患者，可出现寒战、高热，病情较为严重，可伴有迁徙性化脓性病灶，如关节、骨骼、肺部等部位的化脓性感染，这种类型在儿童中如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，影响儿童的生长发育等。
五、诊断方法
病原学检查：
细菌培养：是诊断副伤寒的重要依据。可以通过采集患者的血液、骨髓、粪便、尿液等标本进行培养。血液培养在病程第1-2周阳性率较高，骨髓培养阳性率比血液培养更高，尤其适用于已用过抗菌药物治疗、血液培养阴性的患者。粪便培养在病程第2-3周阳性率较高，尿液培养阳性率较低，一般在病程第3-4周阳性率有所提高，但需要注意排除标本污染等情况。对于儿童患者，采集标本时需要根据儿童的特点小心操作，例如骨髓穿刺对于儿童来说虽然有一定风险，但在必要时是明确诊断的重要手段。
分子生物学检测：近年来，分子生物学检测技术如核酸杂交、PCR技术等也逐渐应用于副伤寒的诊断。PCR技术具有灵敏度高、特异性强的特点，可以快速检测出标本中的副伤寒杆菌核酸，对于早期诊断有重要意义。
血清学检查：
肥达反应：是常用的血清学诊断方法。通过检测患者血清中各种抗体的水平来辅助诊断。一般抗体效价在O抗体≥1:80，H抗体≥1:160时有诊断意义。但需要注意，肥达反应有一定的假阳性和假阴性，例如在感染早期可能抗体水平还未升高，或者患者曾经接种过伤寒疫苗等情况会影响检测结果。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，肥达反应的结果解读需要更加谨慎，可能需要结合临床症状等综合判断。
六、治疗原则
一般治疗：患者需要隔离，卧床休息，给予易消化、高热量、高维生素的饮食，保证充足的水分摄入。对于发热较高的患者，需要进行物理降温等对症支持治疗。儿童患者由于身体机能尚未发育完善，在一般治疗中需要特别注意营养的补充，以满足其生长发育的需求，同时要注意休息环境的舒适，保证儿童充足的睡眠。
抗菌药物治疗：根据病情选择合适的抗菌药物，常用的有喹诺酮类等药物。但需要注意儿童患者的用药禁忌，喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童，因为可能会影响骨骼发育等。对于儿童患者，会选择其他合适的抗菌药物，如第三代头孢菌素等，具体的药物选择需要根据细菌的药敏试验结果来确定，以确保治疗的有效性。
七、预防措施
管理传染源：对副伤寒患者要早发现、早隔离、早治疗。患者的排泄物要进行严格消毒处理，避免污染环境。对于儿童患者，其居住环境的卫生管理更为重要，要及时清理患者的排泄物，并对可能被污染的物品进行消毒。
切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全，不饮用未经处理的生水。注意食品卫生，不吃变质和被污染的食物，蔬菜、水果要洗净后食用，肉类等要煮熟煮透。在集体生活场所，要加强环境卫生管理，定期进行清洁和消毒。对于儿童来说，家长要教育儿童养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等。
保护易感人群：可以通过接种疫苗来预防副伤寒。目前有副伤寒疫苗可供接种，通过接种疫苗可以提高人群的免疫力。对于儿童等易感人群，在接种疫苗时要按照疫苗接种的程序和要求进行，同时要注意接种后的不良反应等情况，如有异常及时就医。
