斑秃是自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，遗传因素、环境应激参与发病，临床表现为头皮突发圆形或椭圆形脱发区等，依据典型表现及皮肤镜检查辅助诊断，治疗用局部或系统糖皮质激素等，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项；脂溢性皮炎与马拉色菌过度定植等相关，头皮表现为油腻性红斑、细小糠状脱屑等，靠临床表现等诊断，治疗用抗真菌药物等，特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制
斑秃是由自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，遗传因素、环境应激（如压力、感染等）参与其发病，免疫系统攻击毛囊导致毛发脱落；脂溢性皮炎与马拉色菌过度定植、皮脂分泌异常及表皮屏障功能受损相关，雄激素水平升高可加重皮脂分泌。
二、临床表现
1.斑秃：头皮突发圆形或椭圆形脱发区，边界清晰，脱发区皮肤光滑无炎症，可单发或多发，严重时可发展为全秃或普秃；2.脂溢性皮炎：头皮表现为油腻性红斑、细小糠状脱屑，伴不同程度瘙痒，可累及面部、胸背部等皮脂腺丰富部位。
三、诊断依据
依据斑秃典型脱发表现及脂溢性皮炎头皮油腻、脱屑、瘙痒等临床表现，结合皮肤镜检查辅助诊断，皮肤镜下斑秃可见“感叹号”样毛发等特征，脂溢性皮炎可见毛囊口扩大等表现。
四、治疗原则
1.斑秃：局部或系统使用糖皮质激素（如外用糖皮质激素药膏）、外用米诺地尔等促进毛发生长；2.脂溢性皮炎：使用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）抑制马拉色菌，外用抗炎药物（如钙调磷酸酶抑制剂）减轻炎症反应。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：避免使用强效糖皮质激素，优先选择低浓度米诺地尔外用，需在医生指导下用药，密切观察局部皮肤反应，因儿童皮肤屏障娇嫩，需注意药物温和性；2.孕妇：脂溢性皮炎用药需谨慎，优先选择安全性高的外用药物，斑秃治疗需权衡药物对胎儿的影响，需咨询妇产科与皮肤科联合诊疗；3.老年人：注意药物耐受性，脂溢性皮炎用药避免刺激皮肤，斑秃治疗需综合考虑全身健康状况，选择合适治疗方案，因老年人皮肤代谢功能下降，需关注药物吸收及不良反应风险。
