牙髓炎不一定必须做根管治疗，可复性牙髓炎可尝试保留活髓的治疗方法，不可复性牙髓炎中的急性牙髓炎通常需根管治疗，慢性牙髓炎大多也需根管治疗，且不同年龄人群及特殊状况患者牙髓炎处理需综合考量，要依据牙髓炎类型和患者个体情况判定是否需根管治疗。
一、可复性牙髓炎
1.情况说明：可复性牙髓炎是牙髓组织的初期炎症，病变较轻。
2.处理方式：可以先尝试保留活髓的治疗方法，如间接盖髓术等。通过去除刺激因素，保护牙髓，促进牙髓自身修复。例如，当因牙齿磨损、楔状缺损等引起可复性牙髓炎时，去除刺激物后，使用氢氧化钙等药物盖髓，观察牙髓恢复情况。这种情况不一定需要立即进行根管治疗，因为牙髓还有恢复健康的可能。
二、不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎
情况说明：急性牙髓炎疼痛剧烈，牙髓炎症已较严重，炎症难以自行消退。
处理方式：通常需要进行根管治疗。因为此时牙髓组织的炎症已发展到不能自行恢复的阶段，若不及时去除感染的牙髓组织，炎症会进一步发展，导致根尖周组织受累等更严重的问题。例如，急性牙髓炎患者往往疼痛难忍，口服药物等保守治疗难以从根本上解决牙髓感染问题，根管治疗可以彻底清除感染的牙髓，缓解疼痛并防止疾病进一步恶化。
2.慢性牙髓炎
情况说明：慢性牙髓炎病情相对缓慢，牙髓组织已有一定程度的不可逆改变。
处理方式：大多也需要进行根管治疗。虽然慢性牙髓炎症状可能不如急性牙髓炎剧烈，但牙髓内的感染组织已持续存在，根管治疗能够去除感染源，保留患牙。不过，对于一些非常低龄的儿童，在特殊情况下可能需要谨慎评估，但总体而言，多数慢性牙髓炎也需要通过根管治疗来解决牙髓感染问题，以避免炎症向根尖周扩散等不良后果。
对于不同年龄的人群，儿童牙髓炎在处理时需更加谨慎，要充分考虑儿童的配合程度等因素；对于妊娠期女性，根管治疗的时机和操作需要综合考虑孕期情况，尽量选择相对安全的阶段进行；对于有基础疾病的患者，如患有严重心脏病等，根管治疗的操作要评估对全身状况的影响，确保治疗安全。总之，牙髓炎是否需要根管治疗要依据具体的牙髓炎类型、患者的个体情况等多方面因素来综合判定。
