龋齿烂了不一定需拔除，要依其烂的程度、牙髓情况及个体情况等多方面综合判断，浅龋和中龋可补牙，深龋有保留可能，累及牙髓时轻的可保存牙髓，严重感染致根尖周炎且破坏严重等则可能需拔除，由专业医生定治疗方案。
一、龋齿烂的程度与保留可能性
1.浅龋和中龋：当龋齿仅累及牙釉质或牙本质浅层时，一般可以通过补牙的方式进行治疗。例如，使用树脂等材料填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能。这是因为浅龋和中龋尚未累及牙髓等深层组织，通过专业的补牙操作能够保留牙齿的正常结构和功能。对于儿童来说，及时处理浅龋和中龋可以避免龋齿进一步发展；对于成年人，同样可以通过补牙维持牙齿的健康状态，不影响正常的咀嚼等功能。
2.深龋：如果龋齿已经到达牙本质深层，但还没有累及牙髓，这时候也有保留的可能。医生会先对龋洞进行去腐等处理，然后可能会使用护髓材料垫底后再进行充填。不过在这个过程中需要密切观察牙髓的情况，如果在治疗过程中出现牙髓敏感等症状，可能需要进一步进行牙髓治疗。对于有特殊生活方式的人群，比如经常进食含糖量高食物的人，更要及时处理深龋，防止龋齿继续向牙髓方向发展。
二、累及牙髓的情况
1.可保留牙髓的情况：当龋齿累及牙髓，但牙髓炎症较轻时，可能可以通过牙髓保存治疗，如盖髓术等保留牙髓。例如，一些年轻患者的早期牙髓炎，通过适当的治疗可以保留牙髓的活性，维持牙齿的正常生理功能。对于有特殊病史的患者，如患有某些自身免疫性疾病的患者，在进行牙髓治疗时需要更加谨慎地评估治疗风险，因为自身免疫性疾病可能会影响牙髓治疗后的恢复等情况。
2.需拔除的情况：如果龋齿导致牙髓严重感染，发展为根尖周炎，且牙齿破坏严重，无法通过根管治疗等方法保留时，则可能需要拔除。比如牙齿大面积龋坏，牙体组织剩余极少，无法进行有效的修复和保留，或者经过多次治疗仍无法控制根尖周炎症的牙齿。对于儿童来说，乳牙如果出现严重的根尖周炎且影响继承恒牙胚时，可能也需要拔除乳牙，但要谨慎选择，因为乳牙的健康对恒牙的正常萌出等有重要影响。
总之，龋齿烂了并不一定需要拔除，要根据龋齿的具体程度、牙髓的情况以及患者的个体情况等多方面因素综合判断，由专业的牙科医生制定合适的治疗方案。
