龋齿是否需根管治疗取决于牙髓是否受累，未累及牙髓时一般用充填治疗，累及牙髓出现急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等情况大多需根管治疗来保存患牙、消除症状。
一、龋齿未累及牙髓时
当龋齿较浅，仅累及牙釉质或牙本质浅层，牙髓未受到影响时，一般不需要根管治疗。此时通常采取充填治疗，去除龋坏组织后，使用合适的充填材料如树脂等恢复牙齿的外形和功能。例如，根据临床研究，对于龋坏局限于牙釉质或牙本质浅层的患牙，充填治疗的成功率较高，能有效阻止龋齿进一步发展，恢复牙齿的咀嚼等基本功能，不同年龄的患者（儿童、成人等）均可采用此方法，儿童在治疗时需注意安抚情绪，保证治疗配合度。
二、龋齿累及牙髓时
1.急性牙髓炎：当龋齿发展到引起急性牙髓炎时，患牙会出现剧烈疼痛，疼痛往往呈自发性、阵发性，夜间痛明显等特点。此时一般需要进行根管治疗。因为细菌已经感染到牙髓组织，炎症反应导致牙髓腔内压力增高，引起剧烈疼痛，只有通过根管治疗清除感染的牙髓组织，才能缓解疼痛。对于儿童患者，由于其牙髓组织血运丰富，急性牙髓炎发展较快，更应及时进行根管治疗，避免炎症进一步扩散影响根尖周组织等。
2.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎患者可能有长期的冷热刺激痛、咬合不适等症状，牙髓组织已经存在慢性炎症。此时也多需要根管治疗，通过根管治疗清除根管内的感染物质，消除炎症，保存患牙。不同年龄的患者在治疗过程中需要注意的是，儿童的根管形态与成人有所不同，治疗时要更加细致操作；对于老年患者，可能存在全身健康状况的影响，如是否有糖尿病等基础疾病，需要在治疗前评估全身情况，确保治疗安全。
3.牙髓坏死或根尖周炎：如果龋齿导致牙髓坏死进而引起根尖周炎，患牙可能有咬合痛、根尖部牙龈红肿等表现。这种情况下必须进行根管治疗，清除根管内的坏死物质和感染物，控制根尖周炎症。对于儿童根尖周炎患者，治疗时要考虑到其牙槽骨的生长发育情况，根管治疗后利于根尖周组织的修复；成人患者则要关注根管的形态，保证根管清理、消毒、充填的效果，以促进根尖周病变的愈合。
总之，龋齿是否需要根管治疗要根据龋齿累及牙髓的情况来判断，当牙髓受到累及出现牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等情况时，大多需要进行根管治疗来保存患牙并消除症状；而牙髓未受累及时则可通过充填治疗等方式处理。
