糖尿病足治疗需严格控制血糖以利创面愈合、应用扩血管等改善循环增加血供,依据细菌培养药敏选抗生素控感染,轻度创面清创后用含银离子敷料,较严重需外科清创或植皮,用特制减压鞋鞋垫减压,老年患者要密切监测血糖防低血糖并加强足部护理,儿童患者需多科协作严格控血糖且谨慎选药以保生长健康。
一、一般治疗
1.严格控制血糖:糖尿病足患者需将血糖控制在合理范围,多项临床研究表明,良好的血糖控制(如糖化血红蛋白尽量控制在7%左右等)可促进足部创面愈合,因为高血糖环境不利于创面修复,会影响白细胞的功能等,阻碍创面愈合进程。
2.改善循环:可通过应用扩血管等相关治疗手段(如遵医嘱使用改善循环药物)来增加足部血液供应,改善缺血状态,研究发现改善足部血液循环有助于减轻足部组织缺氧情况,为创面修复提供良好的血运条件。
3.控制感染:依据创面分泌物的细菌培养及药敏结果选用合适抗生素,及时有效控制感染是治疗糖尿病足的关键环节,感染若得不到控制会使糖尿病足病情迅速恶化,导致创面难以愈合甚至出现坏疽等严重后果。
二、创面处理
1.轻度创面处理:对于轻度的糖尿病足创面,可先进行清创操作,清除坏死组织等,然后外用具有促进愈合作用的敷料,如一些含银离子的敷料,银离子敷料能起到抗菌、促进创面愈合的作用,临床研究显示其有助于加速轻度糖尿病足创面的修复。
2.较严重创面处理:对于较严重的溃疡等情况,可能需要外科手术清创,去除坏死组织更彻底,必要时可采用植皮手术等方式,植皮能够覆盖创面,促进创面的修复和愈合,但需根据患者具体病情评估是否适合植皮等手术方式。
三、减压处理
使用特制的减压鞋或鞋垫等,减少足部局部压力,因为持续的压力会影响糖尿病足创面的愈合,通过减压处理可避免溃疡部位进一步受压加重损伤,有利于创面在相对无压力干扰的环境下修复。
四、特殊人群注意事项
1.老年糖尿病足患者:需密切监测血糖波动,由于老年患者对低血糖耐受性差,要避免低血糖发生,同时要加强足部护理,保持足部清洁干燥,防止足部受到烫伤、擦伤等,因为老年患者身体机能下降,足部皮肤感觉等可能也有减退,更易发生足部损伤且不易察觉和恢复。
2.儿童糖尿病足:儿童糖尿病足极为罕见,若发生需儿科医生与内分泌科医生共同指导治疗,严格控制血糖,谨慎选择治疗方案,避免使用可能影响儿童生长发育的药物,以最大程度保护儿童的生长健康,因为儿童处于生长发育阶段,药物选择和治疗方式需充分考虑对其未来生长的影响。