什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的葡萄糖耐量异常且妊娠前糖代谢正常，病因与孕期胎盘激素致胰岛素抵抗及胰岛代偿不足有关，诊断靠75g口服葡萄糖耐量试验，高危因素有体重、家族史、既往史、种族等，对母儿有不良影响，管理干预包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗，特殊人群如肥胖、有家族史、既往有GDM史孕妇需相应处理。

一、定义

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，其特点是妊娠前糖代谢正常，妊娠后出现葡萄糖耐受能力下降。

二、病因机制

主要与孕期胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素、孕激素等）对抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗增加，同时孕妇胰岛功能代偿不足，无法分泌足够胰岛素来维持糖代谢平衡有关。

三、诊断标准

采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，具体标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三者中任意一项达到或超过上述值即可确诊为妊娠期糖尿病。

四、高危因素

1.体重因素：孕前体重指数（BMI）≥24、孕期体重增长过多的孕妇发生GDM风险增高。

2.家族史：有糖尿病家族史（尤其是一级亲属患2型糖尿病）的孕妇易患GDM。

3.既往史：既往有GDM病史、分娩过巨大儿（出生体重≥4000g）的孕妇再次发生GDM风险升高。

4.种族因素：某些种族（如亚裔、西班牙裔等）GDM发生率相对较高。

五、对母儿的影响

对母亲的影响：增加子痫前期、产后出血、感染等发生风险，且未来患2型糖尿病的几率显著高于普通人群。

对胎儿的影响：可能导致巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等，新生儿易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。

六、管理与干预

1.饮食管理：制定个体化的低糖、高纤维饮食计划，控制总热量摄入，保证营养均衡，避免高糖、高脂肪食物。

2.运动干预：在医生指导下进行适度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于改善胰岛素敏感性，控制血糖。

3.血糖监测：定期监测空腹血糖及餐后血糖，了解血糖控制情况。

4.药物治疗：经饮食和运动管理后血糖仍不达标者，可考虑使用胰岛素控制血糖，需遵循专业医生指导。

七、特殊人群提示

肥胖孕妇：需更严格控制体重增长速度，避免因体重过度增加加重胰岛素抵抗，增加GDM及相关并发症风险。

有糖尿病家族史孕妇：应加强孕期血糖监测，早期发现GDM并及时干预，降低母儿不良结局发生风险。

既往有GDM史孕妇：再次妊娠时需更早开始血糖监测，密切关注糖代谢情况，积极采取预防及管理措施。