耳朵鼓膜穿孔能否自愈取决于多种因素，较小的外伤性鼓膜穿孔，无感染等不良因素时多数可在1-3周自愈，需保持外耳道清洁干燥等；感染性鼓膜穿孔或较大鼓膜穿孔通常难自愈，此时需医疗干预，如鼓膜修补术等，且不同人群情况有差异，要综合穿孔原因、大小及自身状况判断。
一、较小的外伤性鼓膜穿孔
1.愈合情况及影响因素：如果是因挖耳、外耳道异物等引起的较小外伤性鼓膜穿孔，在没有感染等不良因素影响下，多数可以自愈。一般来说，小的穿孔可能在1-3周内自行愈合。这是因为鼓膜本身具有一定的再生能力，在保持外耳道清洁、避免进水、预防感染的情况下，穿孔处的鼓膜组织能够逐渐修复。例如，相关研究表明，约80%左右的小外伤性鼓膜穿孔可在2-3周内自愈。年龄因素对其有一定影响，儿童的鼓膜再生能力相对较强，相较于成人，儿童的小外伤性鼓膜穿孔自愈的概率可能更高一些；而对于一些患有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体的修复能力相对较弱，小外伤性鼓膜穿孔自愈的时间可能会延长，甚至自愈概率降低。
2.生活方式注意事项：患者需要保持外耳道清洁干燥，避免用力擤鼻，游泳时要防止水进入耳朵等。对于儿童来说，家长要更加注意看护，避免儿童发生耳部外伤等情况，同时要保持儿童耳部周围的清洁卫生，按照儿科安全护理原则进行护理，防止感染影响鼓膜穿孔的自愈。
二、感染性鼓膜穿孔或较大的鼓膜穿孔
1.难以自愈的情况：如果是由中耳炎等感染性因素导致的鼓膜穿孔，或者穿孔较大时，通常难以自愈。感染会持续破坏鼓膜组织，阻碍其修复。例如，慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，由于中耳内持续存在炎症，炎症刺激会干扰鼓膜的再生过程，这种情况下鼓膜穿孔一般不能自行愈合，需要进行医疗干预来修复鼓膜。对于不同年龄的人群，处理方式也有差异。儿童如果是感染性鼓膜穿孔，由于儿童的耳部解剖结构和免疫系统特点，相对成人更需要谨慎处理，要积极控制耳部感染，防止感染进一步加重导致更严重的耳部并发症；而成人感染性鼓膜穿孔则需要根据具体的感染情况采取相应的治疗措施，如使用抗生素控制感染等，但多数较大的感染性鼓膜穿孔或单纯依靠自身难以自愈，需考虑手术修复等治疗手段。
2.医疗干预的必要性：当鼓膜穿孔难以自愈时，就需要进行医疗干预。比如可以通过鼓膜修补术等手术方式来修复鼓膜。对于患有基础疾病的特殊人群，如患有严重糖尿病的患者，在进行医疗干预前需要更好地控制血糖，因为高血糖环境不利于手术部位的愈合，术后也需要更加密切地监测和护理，以确保手术效果和患者的康复。
总之，耳朵鼓膜穿孔是否能自愈要根据穿孔的原因、大小以及患者自身的身体状况等多方面因素来综合判断。
