沙眼有急性期和慢性期症状，急性期有眼部刺激症状、结膜充血水肿；慢性期有滤泡与乳头增生、瘢痕形成、角膜血管翳；不同阶段有特殊表现，新生儿沙眼出生后数天至数周内发病，表现明显且进展快，老年人沙眼症状相对隐匿，恢复缓慢
一、急性期症状
1.眼部刺激症状：患者会出现眼睛明显的异物感，总感觉有东西在眼睛里，还会伴有畏光、流泪等症状，这是因为沙眼衣原体感染眼部后，刺激眼表组织，导致眼表的感觉神经受到刺激，引发这些不适表现。儿童由于表达能力相对较弱，可能会表现出频繁揉眼等行为来表达眼部的不适；而对于有长期不良用眼习惯的成年人，本身眼表就可能处于相对敏感状态，感染沙眼后这些刺激症状会更明显。
2.结膜充血水肿：眼睑结膜和穹窿结膜会出现明显的充血，呈现出鲜红色，同时伴有不同程度的水肿，使得眼睑肿胀，翻开眼睑可见结膜血管模糊不清，呈现弥漫性充血状态。在病史方面，如果患者有过眼部外伤或长期接触刺激性物质等情况，眼部组织抵抗力相对较弱，更容易出现结膜充血水肿加重的情况。
二、慢性期症状
1.滤泡与乳头增生：在上睑结膜会出现大量的滤泡，大小不一，呈黄白色，还可能伴有乳头增生，乳头是结膜上皮细胞增生所致，呈现出红色点状。对于儿童来说，免疫系统发育尚不完善，发生沙眼后滤泡增生可能相对更明显；而有糖尿病等基础疾病的患者，由于机体抵抗力下降，慢性期的滤泡与乳头增生可能会持续存在且不易消退。
2.瘢痕形成：随着病情的发展，会出现瘢痕，最初为灰白色线状，之后逐渐变为白色网状，最后可形成白色片状瘢痕。在生活方式方面，长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响眼部组织的修复，可能会影响瘢痕形成的过程；对于有眼部手术史的患者，眼部组织的创伤可能会干扰正常的瘢痕形成，导致瘢痕异常。
3.角膜血管翳：角膜上会出现新生血管，从角膜缘向角膜中央侵入，严重时可影响视力。青少年由于正处于生长发育阶段，角膜的防御能力相对较弱，发生角膜血管翳的风险可能较高；而患有干燥综合征的患者，本身存在眼表干燥的情况，会加重角膜血管翳的进展。
三、不同阶段的特殊表现
1.新生儿沙眼：新生儿沙眼多通过产道感染，出生后数天至数周内发病，主要表现为眼睑红肿，结膜充血水肿明显，有较多脓性分泌物，滤泡增生也较为显著。由于新生儿各项生理功能尚未发育成熟，眼部的自我保护和修复能力较差，所以病情进展可能相对较快，需要特别关注和及时治疗。
2.老年人沙眼：老年人沙眼可能病情相对隐匿，症状不如年轻人典型，可能主要表现为眼部干涩、异物感等相对较轻的刺激症状，但也可能存在瘢痕化等情况，由于老年人机体功能衰退，修复能力减弱，治疗后恢复可能相对缓慢。
