斑秃是自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病表现为头部圆形或椭圆形脱发区，脂溢性皮炎是皮脂腺分泌亢进伴马拉色菌等微生物定植引发的皮肤炎症性疾病表现为头皮油腻、红斑、脱屑等，两者合并时免疫异常与皮脂分泌失衡相互作用可加重症状，临床表现上斑秃有边界清晰圆形或椭圆形脱发区且皮肤光滑（部分活动期有轻压痛），脂溢性皮炎有头皮多油、红斑、脱屑伴不同程度瘙痒且脱发可因毛囊受损或炎症加重，诊断需询问病史症状并体格检查及皮肤镜辅助，治疗针对斑秃用糖皮质激素、局部免疫调节剂等，针对脂溢性皮炎用抗真菌药物、调节皮脂分泌洗发剂并注意清洁，特殊人群中儿童优先温和治疗、抗真菌药谨慎评估，孕妇用药需评估风险收益、局部温和治疗，老年关注基础疾病及药物相互作用、注重头皮清洁保湿。
一、定义与发病机制
斑秃是一种自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，主要表现为头部圆形或椭圆形脱发区；脂溢性皮炎是由皮脂腺分泌亢进伴马拉色菌等微生物定植引发的皮肤炎症性疾病，表现为头皮油腻、红斑、脱屑等。两者合并时，免疫异常与皮脂分泌失衡等因素相互作用，可能加重脱发与皮肤炎症症状，例如免疫反应可能参与脂溢性皮炎的炎症过程，而头皮微环境改变又可能影响斑秃的免疫状态。
二、临床表现
1.斑秃特征：头皮出现边界清晰的圆形或椭圆形脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症表现（部分活动期斑秃可能有轻压痛）。
2.脂溢性皮炎特征：头皮多油，可见红斑、细小鳞屑，可伴有不同程度瘙痒，严重时可出现渗出、结痂等，脱发可能因毛囊受损或炎症影响而加重。
三、诊断要点
1.病史与症状询问：了解脱发出现时间、脂溢性皮炎症状持续情况，询问家族免疫性疾病史等。
2.体格检查：观察头皮脱发区形态、脂溢性皮炎皮损特征，皮肤镜检查可辅助观察斑秃处毛发微观状态及脂溢性皮炎的鳞屑、血管等情况。
四、治疗原则
1.针对斑秃的干预：可选用糖皮质激素（如局部外用糖皮质激素软膏）、局部免疫调节剂（如外用钙调磷酸酶抑制剂）等，部分患者可考虑光疗等非药物干预方式。
2.针对脂溢性皮炎的干预：使用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）抑制马拉色菌，配合调节皮脂分泌的药物（如含锌、硫成分的洗发剂），注意保持头皮清洁。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童斑秃合并脂溢性皮炎时，优先选择温和、刺激性小的治疗方法，避免使用强效糖皮质激素，抗真菌药物使用需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，密切观察皮肤反应与脱发变化。
2.孕妇：用药需谨慎，评估药物对胎儿的潜在风险与收益，斑秃治疗可考虑局部温和治疗，脂溢性皮炎治疗优先选择局部非药物或低风险药物干预。
3.老年人群：需关注基础疾病对治疗的影响，如合并糖尿病等，治疗时注意药物间相互作用，根据身体状况调整治疗方案，注重头皮清洁与保湿护理。
