主动脉夹层有DeBakey分型和Stanford分型,DeBakeyⅠ型内膜破口在升主动脉且累及多段主动脉,Ⅱ型内膜破口在升主动脉仅局限于升主动脉,Ⅲ型内膜破口多在降主动脉起始部,Ⅲa型局限降主动脉,Ⅲb型累及降主动脉及腹主动脉;StanfordA型包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型,病变累及升主动脉需积极外科干预,B型相当于DeBakeyⅢ型,局限升主动脉以远,初期可考虑内科保守治疗,需密切监测且对特殊人群和有不良生活方式者有相应注意事项。
1.Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉等多段主动脉。其病变范围广泛,是较为常见且病情严重的一种分型,约占主动脉夹层的大部分比例,这种广泛的病变会影响多个重要脏器的血液供应,因为升主动脉供应头部及上肢等重要区域的血液,主动脉弓供应头颈部及上肢部分血液,降主动脉供应胸部和腹部脏器血液,腹主动脉则进一步分支供应腹腔内各器官,所以Ⅰ型夹层对全身血液循环影响极大。
2.Ⅱ型:内膜破口位于升主动脉,夹层仅局限于升主动脉。病变相对局限在升主动脉区域,主要影响升主动脉相关的血液供应区域,如头部和上肢,但相比Ⅰ型病变范围小,病情严重程度相对可能稍低一些,但仍需要及时处理,因为升主动脉一旦出现严重夹层可能导致主动脉瓣反流等严重并发症影响心脏功能。
3.Ⅲ型:内膜破口多位于降主动脉起始部,夹层局限于降主动脉(Ⅲa型)或累及降主动脉及腹主动脉(Ⅲb型)。Ⅲa型主要影响胸部降主动脉相关脏器血液供应,Ⅲb型则还会影响腹部脏器血液供应,这类分型中Ⅲb型病变范围相对更广,对腹部脏器影响更大,不同亚型的Ⅲ型夹层由于病变累及范围不同,对患者的影响侧重点也有所不同。Stanford分型
1.A型:包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型,病变累及升主动脉。升主动脉是主动脉非常重要的部分,它直接与心脏相连,负责将心脏射出的血液输送到全身重要区域,所以A型主动脉夹层无论病变范围是局限在升主动脉(Ⅱ型)还是广泛累及升主动脉及其他部位(Ⅰ型),都需要积极外科干预,因为升主动脉病变容易导致严重的并发症,如主动脉瓣关闭不全、心脏压塞等,危及生命。
2.B型:相当于DeBakeyⅢ型,病变局限于升主动脉以远的主动脉,即降主动脉及腹主动脉(Ⅲb型)或仅降主动脉(Ⅲa型)。B型主动脉夹层相对A型来说,在病情发展初期可考虑先进行内科保守治疗,但也需要密切监测病情变化,因为随着病情进展也可能出现夹层进一步扩展等严重情况,对于特殊人群如老年人,本身血管弹性差、可能合并其他基础疾病,B型夹层的治疗需要更加谨慎评估,综合考虑其全身状况和基础疾病情况来选择合适的治疗方案;对于有吸烟等不良生活方式的患者,需要强调戒烟等生活方式干预来控制病情进展。