耳鸣是指无外界相应声源或电刺激时耳内或头部产生主观声音感觉，分为主观性和客观性；病因有耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物因素；评估包括病史采集、耳部检查、听力学检查、影像学检查；治疗有非药物的声音疗法、认知行为疗法和药物治疗改善内耳循环等；儿童需观察行为变化优先非药物干预，老年人重整体健康管理，孕妇谨慎用药优先非药物干预。
一、耳鸣的定义与分类
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部产生的主观声音感觉。可分为主观性耳鸣（仅患者能感知，检查者无法发现相应声源）和客观性耳鸣（检查者可检测到相应声源，如肌肉收缩声等）。
二、可能的病因
（一）耳部疾病
中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等耳部病变可引发耳鸣，因病变影响耳部正常结构与功能，干扰声音传导与感知。
（二）全身性疾病
高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等全身性疾病，可通过影响血液循环、神经功能等途径导致耳鸣，如高血压可能引起内耳血液循环障碍。
（三）噪声暴露
长期处于高强度噪声环境中，会损伤内耳毛细胞等结构，进而引发耳鸣。
（四）药物因素
某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等，可能具有耳毒性，使用后易导致耳鸣等耳损伤。
三、评估方法
（一）病史采集
详细询问耳鸣出现的时间、频率、响度、伴随症状（如听力下降、眩晕等）、既往耳部疾病史、全身性疾病史、药物使用史及噪声暴露情况等。
（二）耳部检查
包括外耳道、鼓膜等常规检查，观察耳部结构有无异常。
（三）听力学检查
1.纯音测听：评估听力损失程度与类型。
2.声导抗：检测中耳功能，如鼓室压力等。
（四）影像学检查
对于怀疑有颅内病变等情况时，可进行颞骨CT、颅脑MRI等影像学检查，排查器质性病变。
四、治疗方式
（一）非药物干预
1.声音疗法：使用耳鸣掩蔽器、白噪音设备等，通过产生与耳鸣相似频率的声音掩盖耳鸣，缓解症状。
2.认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知与应对方式，减轻耳鸣带来的心理压力。
（二）药物治疗
可使用改善内耳循环的药物（如银杏叶制剂等）、抗焦虑抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等），但需严格遵循医学规范，避免滥用。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童耳鸣表达困难，需通过家长观察其行为变化（如异常哭闹、对声音反应异常等）及时发现，优先采用非药物干预，避免使用可能耳毒性的药物，如无明确必要不随意使用氨基糖苷类抗生素等。
（二）老年人
老年人耳鸣常与多种全身性疾病相关，需重视整体健康管理，控制高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗耳鸣时需兼顾全身状况，谨慎选择药物，优先考虑对全身影响较小的干预措施。
（三）孕妇
孕妇耳鸣需谨慎用药，优先采用非药物干预方式缓解症状，如通过声音疗法等，用药时需咨询妇产科与耳鼻喉科医生，避免使用可能影响胎儿的药物。
