妊娠糖尿病患者需根据不同情况使用胰岛素，生活方式干预效果不佳（经3-5天严格生活方式干预后空腹血糖≥5.3mmol/L等）、血糖明显升高（空腹血糖≥7.0mmol/L等）、开始出现并发症（如糖尿病酮症酸中毒早期表现等）以及特殊人群（高龄孕妇、有不良妊娠史等）即使初始血糖不高、伴有合并症等情况时，都可能需要使用胰岛素来控制血糖以保障母婴健康，减少不良妊娠结局等风险。
一、生活方式干预效果不佳时
妊娠糖尿病患者首先会尝试生活方式干预，包括合理饮食和适当运动。如果经过3-5天的严格生活方式干预后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后1小时血糖≥7.8mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，则需要考虑使用胰岛素。这是因为通过生活方式干预未能有效控制血糖，为了保障母婴健康，需要借助胰岛素来更好地控制血糖水平。例如，有研究表明，在妊娠糖尿病患者中，约有一定比例的患者仅通过生活方式干预无法使血糖达标，此时就需要启动胰岛素治疗。
二、血糖明显升高时
当孕妇的血糖已经明显升高，如空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或者伴有明显的口渴、多饮、多尿等糖尿病症状时，也需要及时使用胰岛素。过高的血糖会对孕妇和胎儿产生诸多不良影响，如增加胎儿畸形、巨大儿、早产等风险。胰岛素能够快速、有效地降低血糖，将血糖控制在相对理想的范围内，从而减少这些不良妊娠结局的发生概率。例如，临床观察发现，血糖严重升高的妊娠糖尿病患者在使用胰岛素后，血糖得到有效控制，母婴的健康风险显著降低。
三、开始出现并发症时
如果妊娠糖尿病患者开始出现一些并发症，比如出现糖尿病酮症酸中毒的早期表现，或者伴有眼底病变、肾脏病变等并发症迹象时，必须使用胰岛素来控制血糖。因为此时高血糖状态可能会进一步加重并发症的发展，而胰岛素可以通过调节血糖水平，阻止并发症的进一步恶化。例如，对于已经出现眼底病变的妊娠糖尿病患者，良好的血糖控制有助于延缓眼底病变的进展，而胰岛素是实现这一目标的重要手段之一。
四、特殊人群情况
对于高龄孕妇、有不良妊娠史（如既往有胎儿畸形、早产等情况）的妊娠糖尿病患者，即使初始血糖不是特别高，也可能需要更早地考虑使用胰岛素。这是因为这类人群发生不良妊娠结局的风险相对较高，需要更严格地控制血糖。而胰岛素能够提供更精准的血糖控制，更好地保障母婴安全。例如，高龄孕妇由于身体机能相对下降，对血糖的调节能力减弱，所以更需要及时通过胰岛素来控制血糖，以降低妊娠风险。同时，对于伴有高血压、肥胖等合并症的妊娠糖尿病患者，在生活方式干预效果不佳时，也应尽早使用胰岛素来控制血糖，因为这些合并症会增加血糖控制的难度，而胰岛素可以在这种复杂情况下更好地发挥控制血糖的作用，减少对母婴健康的不利影响。
