透壁性心肌梗死最常见累及左冠状动脉前降支供血区，包括左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3等区域，其解剖基础是前降支供血范围，病理生理机制涉及动脉粥样硬化及血流动力学影响，特殊人群如老年、女性及有基础病史人群有不同特点，需关注相关因素预防。
一、解剖基础与供血关系
左冠状动脉前降支是冠状动脉的重要分支，它供应左心室前壁、心尖、室间隔前2/3等区域的心肌血液。心肌的血液供应依赖冠状动脉的正常供血，当冠状动脉发生粥样硬化等病变导致血管狭窄或阻塞时，相应供血区域的心肌就可能发生缺血、坏死，形成透壁性心肌梗死。从解剖结构上看，左冠状动脉前降支的走行和分布区域决定了其供血范围的心肌更容易成为透壁性心肌梗死的好发部位。
二、病理生理机制
1.动脉粥样硬化因素：随着年龄增长，尤其是男性（男性发生动脉粥样硬化相关心血管疾病的风险相对高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关），动脉粥样硬化斑块易在左冠状动脉前降支处形成，斑块逐渐增大可导致血管腔明显狭窄。当狭窄达到一定程度，在一些诱因下（如剧烈运动、情绪激动、大量吸烟等不良生活方式），血管内血栓形成，完全阻塞血管，使得该供血区域的心肌完全缺血，进而发生透壁性心肌梗死。对于有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，其动脉粥样硬化进展往往更快，左冠状动脉前降支受累发生透壁性心肌梗死的风险更高。
2.血流动力学影响：左冠状动脉前降支供血区域的心肌代谢活跃，对血流的依赖性强。当血管出现病变时，在心脏负荷增加（如妊娠、重体力劳动等情况，不同年龄、性别人群心脏负荷情况不同，女性妊娠时心脏负荷增加，男性重体力劳动时心脏负荷增加）等情况下，该区域心肌对血液的需求增加，而病变血管无法提供足够的血液，就容易引发透壁性心肌梗死。
三、特殊人群特点
1.老年人群：老年人血管弹性差，动脉粥样硬化程度往往较重，左冠状动脉前降支更易受累。老年人群发生透壁性心肌梗死时，症状可能不典型，如可能仅表现为胸闷、乏力等非特异性症状，容易被忽视，需要更加密切地监测。
2.女性人群：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，动脉粥样硬化进展相对男性较慢，但绝经后雌激素水平下降，其发生透壁性心肌梗死的风险逐渐接近男性。女性在妊娠、围绝经期等特殊时期，心脏负荷和内分泌变化等因素也会影响左冠状动脉前降支供血区域心肌的血供情况，需要特别关注。
3.有基础病史人群：对于患有高血压的人群，血压长期控制不佳会加重血管损伤，促进左冠状动脉前降支粥样硬化发展；高血脂人群血液黏稠度高，易在血管内形成斑块影响前降支供血；糖尿病患者长期高血糖状态会导致血管内皮损伤，增加左冠状动脉前降支发生病变及透壁性心肌梗死的风险。这些人群需要严格控制基础疾病，定期进行心血管相关检查，以早期发现和预防透壁性心肌梗死的发生。
