神经性耳鸣是听觉系统神经功能紊乱致主观耳内或颅内有异常声音的病症，病因涵盖内耳神经病变、噪声暴露、耳部及心血管疾病、头部外伤、药物副作用、心理因素，临床表现为耳内或颅内有异常声音伴可能的听力下降等症状，诊断通过病史采集、耳部检查、听力测试、影像学检查来进行，治疗有药物、声治疗、心理干预，儿童需警惕耳毒性药物等，孕妇用药谨慎，老年人关注基础病及听力保护。
一、定义
神经性耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，患者主观上感觉耳内或颅内存在异常声音的主观症状，其本质是听觉系统的神经功能出现紊乱所致。
二、病因
1.内耳神经病变：如老化导致的内耳毛细胞、神经纤维退变，或病毒感染引发神经炎症损伤等，可影响神经信号传递，引发耳鸣。
2.噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，会损伤内耳结构与神经，增加神经性耳鸣发生风险。
3.耳部疾病：梅尼埃病、听神经瘤等耳部病变，可干扰正常听觉信号传导，诱发耳鸣。
4.心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管问题，会影响耳部血液供应，进而引发耳鸣。
5.头部外伤：头部受外力撞击等外伤后，可能损伤耳部相关神经组织，导致耳鸣出现。
6.药物副作用：某些耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，使用后可能损害内耳神经，引发耳鸣。
7.心理因素：长期焦虑、抑郁等不良情绪状态，可能通过神经机制影响听觉感知，促使耳鸣发生或加重。
三、临床表现
患者主要表现为耳内或颅内持续或间断出现异常声音，声音性质多样，如蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等，可单侧或双侧发病，部分患者还可能伴随听力下降、眩晕、睡眠障碍、焦虑等症状，长期耳鸣会对患者的生活质量、心理状态产生负面影响。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者耳鸣出现的时间、频率、响度、伴随症状及既往耳部疾病、用药史、噪声暴露史等。
2.耳部检查：包括耳内镜检查，观察外耳道、鼓膜等结构有无异常。
3.听力测试：如纯音测听可评估听力损失程度，听性脑干反应等检查有助于了解听觉神经传导情况。
4.影像学检查：头部CT或MRI等检查可排除听神经瘤等器质性病变。
五、治疗
1.药物治疗：可使用营养神经药物（如甲钴胺等）、改善微循环药物（如银杏叶提取物等），但具体药物使用需遵循临床规范，避免自行用药。
2.声治疗：通过佩戴耳鸣掩蔽器等设备，利用特定频率声音掩蔽耳鸣，缓解症状。
3.心理干预：对于因心理因素相关的耳鸣，可进行心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻耳鸣带来的心理负担。
六、特殊人群注意事项
儿童：需特别警惕耳毒性药物使用，避免长期处于高分贝环境，若出现耳鸣相关症状，应及时就医排查耳部及神经病变，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。
孕妇：用药需谨慎，避免使用可能影响胎儿的耳毒性药物，若出现耳鸣应在医生指导下评估风险与收益后进行相应处理。
老年人：关注基础疾病对耳鸣的影响，如高血压、糖尿病等，需积极控制基础病，同时注意听力保护，避免加重耳鸣的高危因素。
