牙晚上疼白天不疼可能由牙髓炎症、牙根尖周炎症、牙齿敏感相关因素以及其他可能因素导致。牙髓炎症因牙髓腔解剖结构及体位变化致夜间压力升高引发疼痛；牙根尖周炎症因白天活动缓冲、夜间静止刺激凸显；牙齿敏感因白天有缓冲保护、夜间静止刺激增强；还需鉴别三叉神经痛及全身性疾病等少见因素，不同人群有不同相关特点。
一、牙髓炎症相关
牙髓炎症是导致牙晚上疼白天不疼较为常见的原因。牙髓组织处于相对封闭的牙髓腔中，白天时人体处于直立位等多种姿势，牙髓内压力相对稳定，疼痛感觉不明显；而夜间人体处于卧位，牙髓腔内血液回流增加，牙髓组织水肿，压力升高，刺激牙髓神经，从而引发较为明显的疼痛。例如，有研究表明，约60%因牙髓炎就诊的患者会出现夜间疼痛较白天剧烈的情况，这与牙髓腔的解剖结构特点以及体位变化导致的牙髓内压力改变密切相关。不同年龄段人群，如儿童牙髓活力较旺盛，发生牙髓炎时夜间疼痛可能更为突出；老年人牙髓逐渐萎缩，炎症反应相对不那么剧烈，但也可能存在夜间疼痛现象。有龋齿等牙体硬组织疾病病史的人群，更易因细菌感染引发牙髓炎症出现此类症状。
二、牙根尖周炎症
牙根尖周炎症也可能导致牙晚上疼白天不疼。白天时，人体的咀嚼等活动以及身体的姿势等因素可能会对根尖周组织的刺激有一定缓冲，疼痛相对较轻；夜间人体活动减少，身体处于相对静止状态，根尖周组织的炎症刺激相对更易被感知，疼痛就会凸显出来。根尖周炎症多由牙髓炎发展而来，或者是牙齿受到外伤等因素引起。不同性别在根尖周炎症导致夜间牙痛上并没有明显差异，但不同年龄阶段，儿童根尖周组织修复能力较强，但炎症引发的夜间疼痛可能也较明显，老年人根尖周组织修复能力下降，炎症持续时间可能更长，夜间疼痛也可能更持久。有牙齿外伤史或长期口腔卫生不良导致牙齿感染的人群，更容易出现根尖周炎症相关的夜间牙痛症状。
三、牙齿敏感相关
如果牙齿存在楔状缺损、牙龈退缩等情况导致牙本质暴露，也可能出现晚上疼白天不疼的现象。白天时，口腔内有各种咀嚼、说话等活动，唾液的分泌等也会对牙本质暴露部位有一定的缓冲和保护作用，疼痛不明显；夜间口腔处于相对静止状态，唾液分泌减少，对牙本质的刺激作用减弱，加上体位变化等因素，会使牙本质敏感引发的疼痛更明显。不同生活方式的人群，如长期喜欢进食酸性食物、频繁呕吐的人群，更容易出现牙龈退缩、牙本质暴露等情况，从而增加牙敏感导致夜间牙痛的风险。不同年龄人群中，老年人由于牙龈萎缩等生理变化，相对更易出现牙本质敏感相关的夜间牙痛；儿童如果有不良的口腔习惯，如喜欢啃咬硬物等，也可能导致牙齿硬组织损伤出现类似情况。
四、其他可能因素
三叉神经痛也可能被误认为是牙晚上疼白天不疼，但三叉神经痛有其自身特点，不过也需要鉴别。另外，一些全身性疾病在口腔的表现有时也可能类似，但相对较少见。比如，某些内分泌紊乱的情况，可能会间接影响口腔内牙齿周围组织的状态，在夜间出现牙痛表现，但这种情况相对比较罕见。对于不同人群，如孕妇，由于孕期身体激素变化等因素，口腔环境可能改变，也可能出现类似牙痛情况，但需要结合具体检查来鉴别诊断。
