眼底病包括视网膜疾病、玻璃体疾病、视神经疾病等常见类型。视网膜疾病有与高血糖相关的糖尿病性视网膜病变、由静脉回流受阻等引起的视网膜静脉阻塞、多见于50岁以上的年龄相关性黄斑变性;玻璃体疾病有由老化、炎症等引起的玻璃体混浊、由多种情况导致的玻璃体积血;视神经疾病有由感染、自身免疫性疾病等引起的视神经炎、与血液供应障碍等有关的缺血性视神经病变。
糖尿病性视网膜病变:与糖尿病患者的高血糖状态密切相关,长期高血糖会损伤视网膜血管,导致微血管瘤形成、出血、渗出等病变。在糖尿病患者中,病程较长且血糖控制不佳的人群更容易发生,年龄方面无绝对严格限制,但一般随着糖尿病病程延长发病风险增加。例如,长期患有糖尿病且血糖波动较大的患者,视网膜血管逐渐受损,初期可能仅有微血管瘤等轻微表现,随着病情进展可出现视网膜新生血管,进而导致玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症。
视网膜静脉阻塞:主要是视网膜静脉血液回流受阻引起,可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。高血压、高血脂、血液高凝状态等因素与之相关。中老年人相对更易患此病,高血压患者如果血压长期控制不佳,会增加视网膜静脉阻塞的发生风险,其发病机制主要是血管内皮损伤、血液流变学改变等导致静脉阻塞,进而引起视网膜缺血、水肿、出血等表现。
年龄相关性黄斑变性:多见于50岁以上人群,与年龄增长、视网膜黄斑区的慢性退行性改变有关。随着年龄增加,黄斑区的细胞和组织逐渐发生退变,分为干性和湿性两种类型。干性主要表现为黄斑区视网膜色素上皮层的萎缩,湿性则是在黄斑区出现新生血管,这些新生血管容易破裂出血、渗漏,严重影响中心视力。
玻璃体疾病:
玻璃体混浊:可由老化、炎症、出血等引起。随着年龄增长,玻璃体逐渐发生液化,出现混浊物,表现为眼前黑影飘动。葡萄膜炎等眼部炎症也可导致玻璃体混浊,炎症细胞等进入玻璃体引起混浊。例如,老年人出现的生理性玻璃体混浊较为常见,而葡萄膜炎患者则因炎症刺激出现玻璃体混浊,不同原因导致的玻璃体混浊在治疗和预后上有所不同。
玻璃体积血:常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等情况。糖尿病性视网膜病变患者如果出现新生血管破裂会导致玻璃体积血,眼外伤则可直接使眼内血管破裂引起积血。玻璃体积血会影响光线到达视网膜,导致视力下降,少量积血可能会逐渐吸收,大量积血则需要进一步的治疗干预。
视神经疾病:
视神经炎:可由感染、自身免疫性疾病等引起。感染性因素如细菌、病毒感染累及视神经,自身免疫性疾病如多发性硬化等可导致视神经的炎症反应。各年龄段均可发病,但不同病因导致的视神经炎在人群分布上有差异,自身免疫性疾病相关的视神经炎在中青年女性中相对多见。患者主要表现为视力急剧下降、眼球转动时疼痛等,通过眼科检查如视力检查、眼底检查、视觉诱发电位等可辅助诊断。
缺血性视神经病变:多见于老年人,与视神经的血液供应障碍有关,高血压、动脉硬化、糖尿病等是常见的危险因素。由于供应视神经的血管发生缺血,导致视神经乳头水肿、视力突然下降等表现,其发病机制主要是血管狭窄、血流减少等引起视神经的缺血缺氧。



