紫癜分为特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜，特发性血小板减少性紫癜是机体产生抗血小板自身抗体致血小板破坏增多的出血性疾病，分急性型（多见于儿童、常与病毒感染相关、起病急有广泛瘀点瘀斑等）和慢性型（多见于成人、病程迁延、紫癜反复发作等）；过敏性紫癜是小血管炎、由机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性与脆性增加、有皮肤等多部位表现，诊断分别依据血小板计数等及毛细血管脆性试验等，治疗上特发性血小板减少性紫癜急性型儿童多数可自行缓解、严重出血用糖皮质激素等，慢性型依病情选药，过敏性紫癜需去除诱因、用抗组胺药物等，特殊人群中儿童急性特发性血小板减少性紫癜需休息避外伤等、过敏性紫癜儿童关注关节腹部等，成人特发性血小板减少性紫癜需考虑基础疾病、过敏性紫癜成人重视肾脏受累等。
一、紫癜的分类与定义
紫癜主要分为特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜。特发性血小板减少性紫癜是因机体产生抗血小板自身抗体致血小板破坏增多的出血性疾病，分急性型（多见于儿童，常与病毒感染相关）和慢性型（多见于成人，病程迁延）；过敏性紫癜是小血管炎，由机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性与脆性增加，表现为皮肤紫癜等，好发于儿童及青少年，诱因包括感染、食物、药物等。
二、临床表现
1.特发性血小板减少性紫癜
急性型：起病急，皮肤可见广泛瘀点瘀斑，鼻出血、牙龈出血常见，严重时出现内脏出血。
慢性型：紫癜反复发作，病程数月至数年，症状相对较轻，可伴轻度脾大。
2.过敏性紫癜
皮肤表现：下肢伸侧及臀部多见，紫癜对称分布、分批出现，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤、压之不褪色，可融合成片。
关节表现：膝、踝、肘、腕等关节游走性肿痛，反复发生。
腹部表现：阵发性脐周或下腹部绞痛，伴恶心、呕吐、便血等。
肾脏表现：部分患者出现蛋白尿、血尿等肾脏受累症状。
三、诊断方法
1.特发性血小板减少性紫癜
血小板计数：急性型血小板多<20×10/L，慢性型可轻度减少或正常。
骨髓象：急性型以幼稚巨核细胞为主，慢性型以颗粒型巨核细胞为主，巨核细胞数量正常或增加。
血小板相关抗体检测：多数患者阳性。
2.过敏性紫癜
毛细血管脆性试验：多数阳性。
血常规：血小板计数、凝血功能一般正常。
尿常规：肾脏受累时出现蛋白尿、血尿。
四、治疗要点
1.特发性血小板减少性紫癜
急性型儿童：多数可自行缓解，严重出血时用糖皮质激素（如泼尼松）。
慢性型：依病情选糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
2.过敏性紫癜
去除诱因：避免接触过敏原，控制感染等。
药物治疗：用抗组胺药物（如氯雷他定）、糖皮质激素（如泼尼松），肾脏受累时加用免疫抑制剂。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
急性特发性血小板减少性紫癜儿童需休息、避外伤，密切观察出血情况，因病情变化快，及时就医调整治疗。
过敏性紫癜儿童关注关节活动与腹部症状，防关节畸形、肠梗阻等并发症，饮食避易过敏食物。
2.成人
成人特发性血小板减少性紫癜需考虑基础疾病对血小板影响，治疗综合全身状况。
过敏性紫癜成人重视肾脏受累，定期查尿常规、监测肾功能，生活中避劳累，保持良好作息。
