面瘫针灸选穴有局部（面部如阳白、四白、颧髎、颊车、地仓，耳周翳风）和远端（合谷），急性期操作轻刺激，恢复期可适当增刺激量，风寒袭络型加风池、列缺，风热侵袭型加曲池、外关，儿童需精准定位轻柔手法沟通观察，孕妇避敏感部位选安全穴浅刺轻手法，老年人刺激适度观察调整并有人文关怀。
一、选穴原则
（一）局部选穴
1.面部局部穴位：阳白可疏调眼部气血，改善眼睑闭合不全等问题；四白能调节面部经气，缓解鼻唇沟变浅等症状；颧髎针对颧骨部位的肌肉运动障碍；颊车、地仓直接作用于面部口角周围，促进面部肌肉的正常运动。例如，地仓穴位于口角旁，针刺地仓穴可调整口角的肌肉功能，对于面瘫导致的口角歪斜有改善作用。
2.耳周穴位：翳风穴位于耳垂后方，针刺翳风穴可疏通局部经络气血，有助于疏散风邪，因为面瘫多与风邪侵袭经络有关。
（二）远端选穴
合谷穴为手阳明大肠经原穴，针刺合谷穴可起到疏风通络的作用，通过经络的上下相应，调节面部的气血运行，对面瘫的恢复有辅助作用。
二、操作方法
（一）急性期操作
急性期（通常发病1-2周内），面部肌肉处于水肿、敏感状态，穴位刺激不宜过强。手法采用轻捻转补法，进针深度适中，避免强烈提插泻法，以防加重面部肌肉痉挛。例如，针刺阳白穴时，进针深度以0.3-0.5寸为宜，采用小幅度捻转补法。
（二）恢复期操作
恢复期（发病2周后），可适当增加刺激量，采用平补平泻或泻法。平补平泻法即进针得气后，均匀地提插捻转，补泻兼施；泻法则以提插捻转为主，重刺激。此时针刺深度可适当增加，如针刺颊车穴，进针深度可至0.8-1寸左右，以更好地激发经气，促进面部肌肉功能恢复。
三、不同证型针灸特点
（一）风寒袭络型
除局部选穴和远端选穴外，可加用风池、列缺穴。风池穴能祛风散寒，列缺穴可宣通肺气、疏风通络，增强祛风散寒的作用。针刺风池穴时要注意进针角度，向鼻尖方向针刺0.5-0.8寸，列缺穴采用斜刺等合适手法。
（二）风热侵袭型
可加曲池、外关穴。曲池为手阳明大肠经合穴，能清热解表；外关为手少阳三焦经穴位，可清热疏风，通过这些穴位增强清热疏风的功效，针刺曲池穴进针深度约1-1.5寸，外关穴进针深度0.5-1寸。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童面瘫针灸时，需精准定位穴位，因儿童面部解剖结构与成人有差异。手法要更轻柔，采用浅刺、轻捻转的方法，避免过度刺激引起患儿不适。同时，要加强沟通安抚，让儿童配合治疗，治疗过程中密切观察儿童的面色、表情等反应，确保安全。
（二）孕妇
孕妇面瘫针灸时，要避开腹部、腰骶部等敏感部位的穴位，如会涉及子宫相关刺激的穴位应禁止针刺。选穴以面部局部相对安全的穴位为主，如阳白、四白等，进针深度要浅，手法要轻，防止引起宫缩等不良情况，治疗前需充分告知孕妇及家属针灸的风险和注意事项。
（三）老年人
老年人面瘫针灸时，要考虑其身体机能衰退，穴位刺激要适度，进针深度不宜过深，手法以轻柔为宜。由于老年人可能伴有其他基础疾病，要密切观察针灸后的反应，如有无头晕、乏力等不适，根据其耐受情况调整针灸方案，治疗过程中要注重人文关怀，耐心解释治疗流程和目的。
