自然流产是妊娠28周前胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的病症,按发展阶段分先兆、难免、不全、完全流产;按原因分胚胎(染色体异常)、母体(全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常)、父亲(精子染色体异常)、环境(接触放射线和化学物质)因素;对女性身心健康有影响,发生后需就医,有流产史者妊娠前应详细检查降低风险。
按流产发展阶段分类
先兆流产:妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后,部分患者可继续妊娠,若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
难免流产:指流产不可避免,在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
按发生原因分类相关因素
胚胎因素:染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%-60%。无论是数目异常(如三体、单体等)还是结构异常(如染色体易位、倒置等),都可导致胚胎发育异常而发生流产。例如,21-三体综合征等常见的染色体数目异常疾病,会使胚胎无法正常发育,进而引发自然流产。
母体因素
全身性疾病:孕妇患有严重感染(如败血症等)、高热疾病,可导致子宫收缩而引起流产;孕妇患有严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也会引起流产;孕妇患慢性肾炎、高血压等疾病,胎盘可能发生梗死而导致流产。
生殖器官异常:子宫畸形(如纵隔子宫、双角子宫等)可影响胚胎着床和发育,从而导致流产;宫腔粘连会使宫腔容积减小,限制胚胎的生长空间,增加流产风险;宫颈内口松弛可导致妊娠中期胎儿流出,引发晚期流产。
内分泌异常:黄体功能不全是早期流产的重要原因,黄体分泌的孕酮不足,不能维持蜕膜的正常发育,从而影响胚胎着床和发育;甲状腺功能减退可导致细胞代谢低下,影响胚胎的生长发育,增加流产的发生几率;糖尿病患者血糖控制不佳时,也容易发生流产。
免疫功能异常:自身免疫性疾病患者体内存在抗磷脂抗体等自身抗体,这些抗体可影响胎盘的血液循环,导致胎盘血栓形成和梗死,进而引起流产;同种免疫异常时,母体对胚胎的免疫耐受不足,也会攻击胚胎导致流产。
父亲因素:精子的染色体异常可使胚胎染色体异常,从而增加自然流产的风险。
环境因素:过多接触放射线和化学物质(如苯、甲醛、农药等),可引起胚胎染色体畸变,导致自然流产。
自然流产对女性的身心健康可能会产生一定影响,如导致心理压力增加等。如果发生自然流产,应及时就医,进行相关检查,以明确流产原因,并采取相应的处理措施。对于有过自然流产史的女性,再次妊娠前应进行详细的孕前检查,评估身体状况,尽可能降低再次发生自然流产的风险。